石 燕 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一組代謝性疾病,表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎,并可發(fā)生痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等。臨床上以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見。筆者于 2007年 3月 ～2009年 7月對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用常規(guī)治療加痛風(fēng)貼穴位貼敷,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

57例痛風(fēng)急性發(fā)作期患者按照住院號的奇偶分為觀察組 29例,男 27例,女 2例,年齡 29～71歲,平均 51.6±11.9歲 。對照組 28例,男 27例,女1例,年齡 28～67歲,平均 51.4±12.7歲。 57例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會 1977年修訂的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除慢性腎病、藥物等所致繼發(fā)性痛風(fēng)及合并有其他器質(zhì)性疾病者。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的關(guān)節(jié)充血、腫脹、發(fā)熱、劇痛。兩組性別、年齡、病情均具有可比性。

2 治療方法

對照組采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、堿化尿液、補(bǔ)液等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痛風(fēng)貼穴位貼敷。膝關(guān)節(jié)患者取膝眼、陰(陽)陵泉、血海等,踝關(guān)節(jié)患者取申脈、照海、邱墟等,腕關(guān)節(jié)患者取外關(guān)、陽池,指關(guān)節(jié)直接用痛風(fēng)貼包裹。每次取 2～3個穴位或壓痛點。痛風(fēng)貼為黑褐色藥膏,本院自制制劑,以生大黃、路路通、牛膝、川烏、紅花、生乳香等按一定比例制成 1cm×1cm大小的藥餅。貼敷后輕輕按壓,使藥物與穴位充分接觸,待 24小時后更換。兩組均治療 7天為 1個療程,觀察 1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 疼痛判斷 臨床觀察指標(biāo)選用疼痛主觀分級指數(shù)(VSA)[2]。 Ⅰ級:無疼痛;Ⅱ級:輕度疼痛;Ⅲ級:中度疼痛;Ⅳ級:重度疼痛。疼痛分級降低 1級為緩解。

3.2 結(jié) 果 兩組治療后疼痛緩解起效時間、消失時間比較,見表 1。

表1 兩組治療后疼痛緩解消失時間比較()h

表1 兩組治療后疼痛緩解消失時間比較()h

與對照組比較,△P＜0.05

組別 n/例 疼痛緩解時間 疼痛消失時間觀察組 29 2.09±0.96△ 17.01±4.20△對照組 28 6.77±1.34 43.42±4.20

4 護(hù) 理

4.1 貼敷前護(hù)理 向患者說明穴位貼敷的目的、注意事項,以取得患者配合。評估患者皮膚情況,貼敷前觀察局部皮膚有無破損、流液、滲出。用藥前詢問患者有無皮膚過敏史,如皮膚劃痕、膠布過敏等。

4.2 穴位貼敷的觀察及護(hù)理 根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變部位,正確選擇穴位。觀察貼敷期間患者有無局部灼痛、瘙癢、丘疹、水泡等過敏反應(yīng),如有不適及時停止敷貼,清除藥物,給予抗過敏治療。小水泡可自行吸收,大水泡用無菌注射器消毒后從水泡最底部抽取滲液,用無菌紗布覆蓋,保持干燥,避免感染。

4.3 心理護(hù)理 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有所增加,由于疾病反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時疼痛難忍,患者普遍存在焦慮、煩躁等心理問題。護(hù)理中,關(guān)心患者的心理感受,及時溝通,做好飲食控制[3]。鼓勵患者正確對待疾病,以積極的心態(tài)主動配合治療。

5 討 論

痛風(fēng)貼用生大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng);路路通、牛膝祛風(fēng)除濕散瘀、舒筋通絡(luò);川烏、紅花行氣活血、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò);生乳香活血祛瘀、通經(jīng)止痛;全方配合有祛風(fēng)除濕,活血祛瘀,消腫止痛之效。《醫(yī)學(xué)源流論》曰:“使藥性從皮膚入腠理,通經(jīng)貫絡(luò),較之服藥尤有力,此致妙之法也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,穴位是臟腑氣血匯集之處,是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位。中藥穴位敷可達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

穴位貼敷簡便、價廉,患者易接受,簡單指導(dǎo)后可自行操作,為堅持長期治療提供了條件。

[1] 田偉.實用骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.200.

[2] 王瑛,蔣惠留,佟仲生,等.癌癥疼痛治療[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司,1997.21.

[3] 王潔穎.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(1):24-28.