姜仁偉 丁秋娥 王思陽 劉巧丹 程志斌

腫瘤放射治療的根本目的在于給腫瘤靶區(qū)足夠的精確的治療劑量，同時周圍正常組織和器官受照射劑量最少，提高腫瘤的局部控制率和減少正常組織放射并發(fā)癥［1］。低熔點鉛擋塊制作的主要目的是將規(guī)則的射野變成不規(guī)則射野，使射野形狀與靶區(qū)形狀的投影一致，從而達到上述目的。因此低熔點鉛擋塊廣泛應(yīng)用在常規(guī)放射治療及三維適型放射治療中。我科于2009年初應(yīng)用華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機后選取了常規(guī)放射治療中鼻咽癌的200余塊擋塊和其他腫瘤三維適型放射治療中的300余塊擋塊，通過模擬定位機驗證，研究該型切割機的應(yīng)用性能，并與以往其他型號熱絲切割機制作的相同數(shù)量擋塊進行對比，結(jié)果報道如下。

1 設(shè)備和方法

1.1 設(shè)備 華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機，溶鉛爐，低熔點鉛，8cm厚高密度泡沫，鉛擋塊托盤，模擬定位機，三維適形放射治療系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)擋塊制作方法 在常規(guī)擋塊中選取鼻咽癌進行分析。根據(jù)模擬定位機上拍攝的定位片，由醫(yī)生勾畫出要保護的正常組織或重要器官，模室技師根據(jù)醫(yī)生勾畫好的靶區(qū)經(jīng)數(shù)字化儀輸入切割機控制電腦，設(shè)定好切割參數(shù)，按要求將泡沫固定在切割機內(nèi)，進行切割。得出具有射野形狀的泡沫，將泡沫放在冷卻鋼板上并固定，注入熔化的低熔點鉛，冷卻后拆除泡沫。

1.2.2 三維適形擋塊制作 華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機兼容了三維適形計劃系統(tǒng)中的擋塊數(shù)據(jù)，在完成一個具體患者放療計劃時，每個射野均生成1個BLK文件，將此文件通過局域網(wǎng)以數(shù)字化形式傳至切割機的控制電腦。并輸入各個患者的比例系數(shù)，以下泡沫切割、灌鉛，冷卻、拆除等步驟與常規(guī)擋塊制作相同。

1.3 驗證

1.3.1 常規(guī)擋塊驗證 冷卻好的擋塊在模擬定位機下參照拍攝的定位片驗證，對準確后用3M膠固定在鉛擋塊托盤上?；颊呷∧M定位時的體位，機器參數(shù)調(diào)到定位狀態(tài)，將固定的擋塊插入模擬機托架，拍攝驗證片，檢查遮擋部分與定位片是否一致并找出誤差，調(diào)整鉛擋塊直至遮擋部分與定位片完全一致［2］。

1.3.2 三維適形擋塊驗證 三維適形鉛擋塊制作完成后，同樣在模擬定位機下驗證。由于適形擋塊圖形由計劃系統(tǒng)中打印，只有擋塊圖象沒有人體圖形，所以適形擋塊的驗證在模擬機下驗證計劃系統(tǒng)打印出的圖形。驗證片就只做參考。

1.4 同時調(diào)取以往其他型號熱絲切割機制作的常規(guī)及三維適形低熔點鉛擋塊相同數(shù)量資料進行對比。

2 結(jié)果

本科模擬定位機拍攝的定位片放大率為1.46，制作的常規(guī)擋塊在1.46倍投影處驗證誤差≤1mm為完全合格，誤差＞1mm≤3mm為合格，誤差＞3mm為不合格［3］。三維適形擋塊中1倍的投影處驗證誤差≤1mm為完全合格，誤差＞1mm≤2mm為合格，誤差＞2mm為不合格。使用YC2D-A型全自動熱絲切割機制作的低熔點鉛擋塊比其他型號熱絲切割機制作的低熔點鉛擋塊在常規(guī)擋塊的“整體多擋或少擋”、“局部多擋或少擋”二個項目上有顯著性改進;使用YC2D-A型全自動熱絲切割機制作的低熔點鉛擋塊比其他型號熱絲切割機制作的低熔點鉛擋塊在三維擋塊的“整體偏移或旋轉(zhuǎn)”、“整體多擋或少擋”、“局部多擋或少擋”三個項目上有非常顯著性改進(詳見表1、2)，表明YC2D-A型全自動熱絲切割機比以往的熱絲切割機有明顯改進。

表1 YC2D-A 型與其他型號制作常規(guī)擋塊的比較

表2 YC2D-A 型與其他型號制作三維擋塊的比較

3 討論

低熔點鉛擋塊的制作涉及到眾多環(huán)節(jié)，誤差超過標準則需修改或重做，以保證放療質(zhì)量。在低熔點鉛擋塊制作質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中，熱絲切割機性能尤為關(guān)鍵。通過對比，華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機比以往的設(shè)備有明顯改進。同時還有一些問題提出考慮改進:①常規(guī)鼻咽癌擋塊中大部分的誤差發(fā)生在頦下及下頜部位，表現(xiàn)為擋塊體積大于預(yù)期，即該切割機在切內(nèi)凹型的泡沫時往往誤差較大;②切窄長型的射野(比如5×25cm的照射野)往往是X方向吻合Y方向就偏大，對于這個問題廠方工程師分別對X和Y方向提供比例系數(shù)供我們在這種窄長型的射野時調(diào)節(jié)使用，以減少切割誤差;③對于小擋塊(直徑小于5cm的適形擋塊)的切割可能有誤差應(yīng)注意核對。從我科制作的500余塊常規(guī)和適形擋塊中可以看出部分擋塊存在不同程度的誤差，如技師輸入的誤差，這一點從三維適形擋塊比常規(guī)擋塊合格率高可以獲得解釋，還有泡沫的密度、低熔點鉛的溫度等差異均為可能造成誤差的原因。

總體來說華盼YC2D-A型全自動熱絲切割機的切割精度比較精確，性能也較穩(wěn)定，是一臺精確、穩(wěn)定、經(jīng)濟實惠的設(shè)備。為我科提高低熔點鉛擋塊制作的合格率提供了穩(wěn)定的保證。

［1］胡逸民，張紅志 腫瘤放射物理學.原子能出版社，1999:471-475.

［2］葉繼剛低熔點鉛檔塊的制作和應(yīng)用以及質(zhì)量保證 臨床和實用醫(yī)學雜志，2009，8(3):71.

［3］林發(fā)生，潘建基，吳君心等個體檔塊制作的體會和質(zhì)量保證中華放射腫瘤學雜志，200312(4):280-281.