薛敏捷 趙慧敏 白靈波

靜脈炎是靜脈治療最普遍的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生既增加了患者的痛苦又延長(zhǎng)了住院時(shí)間。尤其是輸入高滲性藥物的的患者，如50%葡萄糖，在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于其為高滲性液體，濃度大，且常需連續(xù)幾日大量輸入，對(duì)靜脈刺激明顯，容易引起靜脈炎及血管閉塞，這不僅增加患者痛苦，同時(shí)降低靜脈穿刺成功率，影響治療。在臨床實(shí)踐中，我們采用靜脈留置針穿刺成功靜脈滴注50%葡萄糖后，觀察組沿穿刺部位靜脈走向外敷肝素鈉乳膏加龍血竭粉適量，對(duì)照組則用50%硫酸鎂濕熱敷。經(jīng)過(guò)1年多的臨床觀察，取得了滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇2008年6月至2009年8月住院患者80例，其中男50例，女70例;年齡32～86歲;分別為上消化道出血患者55例及急性胰腺炎患者65例。2組患者在住院初期均須禁食，需靜脈補(bǔ)充能量及體液，如50%葡萄糖。按住院順序的單、雙數(shù)隨機(jī)分成2組，觀察組60例，對(duì)照組60例，2組患者在性別比、年齡、患病時(shí)間、用藥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者靜脈滴注50%葡萄糖過(guò)程中均無(wú)靜脈藥物滲漏。

1.2 方法 2組患者均選擇前臂、手背或下肢粗直、彈性好、易暴露的靜脈，避開(kāi)皮膚、皮下血管和淋巴索的病理部位進(jìn)行穿刺［1］。確保穿刺順利，一針見(jiàn)血。切忌用針頭在組織中反復(fù)探找靜脈血管，以免損傷血管壁的完整性。

1.2.1 觀察組的操作方法:50%葡萄糖靜脈滴注結(jié)束后的當(dāng)天，沿穿刺部位靜脈走向外敷肝素鈉乳膏及龍血竭粉適量，輕輕揉搓(有利于藥物的吸收)5～10 min，2～3次/d;

1.2.2 對(duì)照組的操作方法:50%葡萄糖靜脈滴注結(jié)束后的當(dāng)天，沿穿刺部位靜脈走向用50%硫酸鎂浸濕6～8層紗布外敷，紗布外包保鮮膜，再用濕熱毛巾覆蓋，每次20 min，2～3次/d。

1.2.3 觀察時(shí)間:靜脈滴注50%葡萄糖后1～7 d內(nèi)對(duì)患者注射部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。疼痛程度按WHO數(shù)字分級(jí)法:0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率為8.08%，明顯低于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.32，P＜0.01)。靜脈炎的輕重程度方面，觀察組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.16，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 n=60，例

2.2 2組疼痛情況比較 觀察組疼痛發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.53，P＜0.01)。疼痛程度方面，觀察組中度和重度疼痛所占比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.92，P＜0.01)。

表2 2組患者疼痛發(fā)生情況比較 n=60

3 討論

靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎性。也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈的感染。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.1 50%葡萄糖注射液為高滲性脫水劑，引起靜脈炎的機(jī)制與其藥理特性有關(guān)。一般認(rèn)為血漿滲透壓的升高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，致使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬［3］。

3.2 50%硫酸鎂的藥理作用及預(yù)防靜脈滴注50%葡萄糖所致靜脈炎的機(jī)制，50%硫酸鎂主要靠其高滲作用，使病變部位消炎去腫。其原理為硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管、小動(dòng)脈痙攣的作用，Mg2+可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP酶，改變細(xì)胞膜通透性，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，縮短50%葡萄糖停留時(shí)間，減輕對(duì)血管壁的刺激，從而減輕紅、腫、熱、疼等炎癥反應(yīng)。使用過(guò)程中患者自覺(jué)不適，易使衣物和床鋪潮濕，療效一般。

3.3 肝素鈉乳膏的藥理作用及預(yù)防靜脈滴注50%葡萄糖所致靜脈炎的機(jī)制，肝素鈉乳膏是由酸性黏多糖類低分子肝素配以玻璃酸鈉、高級(jí)脂肪酸、月桂氮卓酮等制成的外用乳膏劑。低分子肝素鈉，具有抗凝與抗血小板聚集作用，能阻止損傷部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝，同時(shí)能拮抗抗體，抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性，降低血管通透性［4］，減少炎性液滲出，促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù)，起到抗炎消腫止痛的作用。此外，低分子肝素鈉在皮膚促透劑月桂氮卓酮作用下，能有效地經(jīng)皮吸收進(jìn)入局部血管，阻止炎性細(xì)胞在血管壁上附著。促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液粘稠度，加快血流速度，縮短藥物在血管內(nèi)停留的時(shí)間，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，改善局部血液循環(huán)，吸收滲液，消除水腫，從而使血管軟化，彈性恢復(fù)。肝素鈉乳膏中的另一種成分是被稱為天然保濕劑的玻璃酸鈉，涂于皮膚后可在皮膚表面形成一層水化膜，使皮膚角質(zhì)層及瘢痕軟化，有利于藥物的吸收，維持并延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，加速瘢痕的消除，降低靜脈炎的發(fā)生。

3.4 龍血竭藥物為純中藥制劑，其成分是一種樹(shù)脂酯及血竭樹(shù)脂鞣醇的混合物，它含有5種芳香族化合物、植物防衛(wèi)素和一個(gè)甾體皂甙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，該藥具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、祛腐生肌、止血斂瘡等功效，能有效地改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。甾體也叫類固醇，具有腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的功能，保護(hù)細(xì)胞表面電荷的穩(wěn)定性，明顯抑制腫脹，抑制毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;所含酚類、植物防衛(wèi)素具有抗菌、防腐、祛腐生肌的作用［5］。

1 王哲海，孔利，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策.濟(jì)南:山東科技出版社，2002.10－46.

2 胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究.護(hù)理管理雜志，2004，4:30－31.

3 黃春英.654－2治療靜脈炎及滲漏性損傷.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11:39.

4 饒莊華，姚麗珍.新生兒靜脈留置針對(duì)封管效果的對(duì)比研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，16:496.

5 蘇嬙.龍血竭膠囊外敷治療壓瘡26例療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24:192.