張旭亞 王靜連 張 宏

河南省開封市河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475001）

為了掌握開封地區(qū)3～10歲兒童的鐵營養(yǎng)狀況，從而為幼兒園和小學(xué)校制定體育衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。以孫言平等[1]關(guān)于紅細(xì)胞體積分布寬度和平均紅細(xì)胞體積診斷小兒潛在性缺鐵臨床價值探討結(jié)論為依據(jù)，筆者于2002年10月至11月對開封地區(qū)3～10歲兒童血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell distribution width，RDW）和紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）進(jìn)行檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來源于2008年9月至12月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診的急性上呼吸道感染兒童，平時身體健康，病程＜3d，戶口所在地均在開封市區(qū)，抽取3～10歲之間按照不同年齡段分別抽取符合條件者進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查兒童共500人，最小年齡3歲1個月，最大年齡為10歲，男孩267例，女孩233例，詳細(xì)情況見表1。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 調(diào)查方法

對所有兒童進(jìn)行血常規(guī)分析，由專業(yè)人員進(jìn)行靜脈采血，應(yīng)用美國產(chǎn)JTIR-coulter血球分析儀進(jìn)行測定，按不同年齡段統(tǒng)計。參考值RDW≥14.6%為升高[2]。

1.2.2 診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)

將鐵營養(yǎng)狀況分為3類，依次為正常兒童、潛在性缺鐵者（包括鐵儲存減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期的患兒）和缺鐵性貧血三類。以Hb≥120g/L，MCV 80～94Fl，RDW＜14.6%為正常，Hb＜110g/L，MCV＜80fL，RDW≥14.6%為缺鐵性貧血，僅有RDW增高或 (和)MCV降低而Hb正常者者為潛在性缺鐵。

2 結(jié) 果

在500例小兒中，根據(jù)檢測的Hb、RDW、MCV結(jié)果區(qū)分為正常兒童、潛在性缺鐵、缺鐵性貧血3類，再按不同年齡進(jìn)行統(tǒng)計，具體數(shù)據(jù)見表1。

從表1可以看出，有相當(dāng)比例的鐵缺乏兒童，而且多為潛在性缺鐵，筆者還發(fā)現(xiàn)6～10歲年齡段的發(fā)病率明顯高于3～6歲兒童，兩者相比差異具有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

采用RDW與MCV作為粗略判斷有無潛在性缺鐵的檢測指標(biāo)，已被臨床研究所證實。因為當(dāng)機(jī)體缺鐵時，骨髓造血首先耗盡體內(nèi)儲存鐵，之后新生成的紅細(xì)胞才發(fā)生改變。如果缺鐵持續(xù)存在，即引起進(jìn)行性的產(chǎn)生體積小的紅細(xì)胞。而正常紅細(xì)胞的生存期約120d。因此，即使已有小細(xì)胞產(chǎn)生，早期循環(huán)中仍主要是體積正常的紅細(xì)胞，MCV改變不大，但體積大小明顯不同的紅細(xì)胞已存在，RDW值已升高。把Hb、RDW、MCV綜合進(jìn)行分析，就可以在兒童尚未出現(xiàn)缺鐵性貧血之前發(fā)現(xiàn)鐵缺乏的客觀依據(jù)。

表1 500名兒童鐵營養(yǎng)狀況統(tǒng)計表

調(diào)查表明，學(xué)齡期兒童是鐵缺乏癥的高發(fā)人群，尤其是潛在性缺鐵不易發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童身體健康。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①進(jìn)入學(xué)齡期后，兒童的生活規(guī)律改變，學(xué)習(xí)壓力加大，消耗增加。②小學(xué)沒有學(xué)生食堂，不再像幼兒園時期那樣有專人為其調(diào)配膳食，家長又都忙于工作，無法保證孩子的平衡膳食。③部分孩子中午在學(xué)校周邊的午餐班就餐，而午餐班多為私人開辦，缺乏營養(yǎng)知識，根據(jù)孩子的口味調(diào)配飲食，反而助長了學(xué)生偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣。

針對學(xué)齡兒童這一情況，建議各小學(xué)校加強(qiáng)營養(yǎng)知識健康教育。對低年齡組學(xué)生，學(xué)校應(yīng)與家長密切配合，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，積極糾正學(xué)生偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，做到合理營養(yǎng)。同時加強(qiáng)體育鍛煉，不斷提高學(xué)生的自我保健和防病能力，從根本上改善校學(xué)生的營養(yǎng)狀況。

[1]孫言平,羅文海,湯福廣等.紅細(xì)胞體積分布寬度和平均紅細(xì)胞體積診斷小兒潛在性缺鐵臨床價值探討[J].中國實用兒科雜志,2002,17(12):732.

[2]叢玉隆,黃學(xué)忠.紅細(xì)胞體積分布寬度正常值調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),1990,12(5):312.