楊春何

1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；2.深圳市人民醫(yī)院兒科， 廣東 深圳 518020

在臨床中，小兒支原體肺炎一般采用紅霉素治療、阿奇霉素治療以及兩者聯(lián)合治療三種方案。為了明確哪種方案在臨床中更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全，本文對(duì)三種方案的臨床療效做了詳細(xì)地分析探討。下面，選取150例小兒支原體肺炎患兒分三組進(jìn)行療效分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組臨床資料選取150例于2007年1月到2009年7月在我院兒科住院治療的小兒支原體肺炎患者，其中男性患者93例，女性患者57例，發(fā)病年齡在1.5歲到4歲之間。臨床中，將這150例患者分為三個(gè)治療組，分別為紅霉素組、阿奇霉素組、紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療組。所有患者在入院時(shí)均接受了肝功能、心肌酶譜檢查。對(duì)所有患者做攝胸X線片之后，確定符合肺炎改變；采用ELISA法檢測(cè)血MP-IgM抗體陽(yáng)性，亦符合第六版《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 治療后3組兩兩比較分析結(jié)果（d）

1.2 治療方法

分別采用如下方法對(duì)三組患者進(jìn)行臨床治療和觀察：紅霉素組采用20～25mg/kg·d紅霉素靜滴的方法；阿奇霉素組采用10mg/kg·d門冬氨酸阿奇霉素靜滴的方法；聯(lián)合治療組先靜滴紅霉素20～25mg/kg·d，等到熱退之后，再予以阿奇霉素靜滴。在治療過程中，3組均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，入院時(shí)3組患兒在發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間、心肌酶譜同功酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶四項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著差異，可見3組患兒起初的病情嚴(yán)重程度差異沒有顯著性，治療具有可比性。經(jīng)過治療，3組患兒全部治愈出院，且不存在因嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而不能完成整個(gè)療程的現(xiàn)象。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，3組患兒在發(fā)熱緩解、肺部啰音消失、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異有非常顯著性(P＜0.01)，具體表現(xiàn)為：發(fā)熱緩解時(shí)間最短的是紅霉素治療方案組，肺部啰音消失時(shí)間較短的是阿奇霉素治療方案組、聯(lián)合用藥組。其中，聯(lián)合用藥組住院時(shí)間在三種方案中最短，所需費(fèi)用最少。治療后3組兩兩之間療效的具體統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果如表1：

3 討論

3.1 紅霉素治療方案療效分析

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素。當(dāng)其作用于支原體核糖體亞單位時(shí)，可以阻止蛋白質(zhì)合成，以達(dá)到抑菌濃度的效果。由于紅霉素可以維持血清的高濃度，所以能較好地控制發(fā)熱等癥狀。文中紅霉素組緩解發(fā)熱所需時(shí)間最短就證明了此點(diǎn)。因此，我認(rèn)為在臨床上，如果懷疑患者有支原體血癥、出現(xiàn)高熱等癥狀，應(yīng)該首先選擇靜滴紅霉素。但是，我們需要注意的是，紅霉素的代謝離不開細(xì)胞色素P450酶的參與，其胃腸動(dòng)力樣作用會(huì)影響胃腸道功能。因此，紅霉素的副作用比較大，如果用藥時(shí)間太長(zhǎng)或者用藥量太大會(huì)對(duì)肝功能造成損傷。

3.2 阿奇霉素治療方案療效分析

阿奇霉素屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，此抗生素有許多的優(yōu)點(diǎn)。首先，它在炎癥組織中濃度大于MIC90的時(shí)間較長(zhǎng)；其次，在有炎癥時(shí)，可以發(fā)揮對(duì)機(jī)體的趨化和調(diào)理作用，促使白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞趨向炎癥部位，保障炎癥部位的高濃度；再次，體內(nèi)分布較優(yōu)。由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)呈多房室模型，在細(xì)胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度高，細(xì)胞內(nèi)濃度高釋放到組織間隙再到血清，這種較優(yōu)化的體內(nèi)分布使其有了較獨(dú)特的治療效果，而不像紅霉素血清濃度高但半衰期短。阿奇霉素雖經(jīng)肝臟代謝，但它大量以原形經(jīng)由糞便排泄，不會(huì)明顯地?fù)p害肝臟功能。所以，在臨床上支原體血癥控制后就應(yīng)改用阿奇霉素，即下面所討論的聯(lián)合治療。

3.3 聯(lián)合治療方案療效分析

由藥代動(dòng)力學(xué)原理可知，前文所講的先用紅霉素控制支原體血癥再用阿奇霉素治療肺部炎癥最為合理，可以達(dá)到最好的療效，既可以避免單用紅霉素易出現(xiàn)肝臟損害的危險(xiǎn)，又可以避免單用阿奇霉素藥價(jià)較貴所需費(fèi)用較高的影響。本組臨床資料顯示，紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎所需住院時(shí)間最短、治療費(fèi)用最低、療效最為顯著，所以聯(lián)合用藥治療方案是3種方案中最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的治療方案。

最后，我們需要注意一點(diǎn)，當(dāng)前小兒支原體肺炎患者呈現(xiàn)了小齡化的趨勢(shì)。所以，本組臨床資料中的87例患者均以幼兒為主，口服藥依從性差，難以實(shí)施，故治療中均采用了靜滴的治療方式。

[1]袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17：(8).

[2]溫璽.治療小兒支原體肺炎3種方案的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，(24).