高霞 賈慧

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 揚州 225001)

糖尿病患者由于長期高血糖引起廣泛大血管、小血管、微小血管及毛細血管管壁增厚，內(nèi)膜玻璃樣變，脂質(zhì)沉著，動脈粥樣硬化形成，使管腔變窄，血管彈性減退，故糖尿病是動脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險因素之一[1]。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，通過飲食管理，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值，減輕或消除癥狀，對防止腦梗死的復(fù)發(fā)起關(guān)鍵性的作用[2]。我科2009年1～6月對收治的95例缺血性腦卒中合并糖尿病患者進行飲食管理，有效的控制了血糖，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科收治的符合國家診斷標準的腦卒中合并糖尿病患者95例作為研究對象，其中男58例，女37例，年齡54～82歲，平均(67.7±2.1)歲，均經(jīng) CT或 MRI確診為腦梗死。患者入院前未進行飲食控制或控制不嚴格，入院時查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇高于正常。治療期間患者口服降糖藥及胰島素劑量不變。

1.2 飲食管理方法

1.2.1 住院期間飲食管理。(1)由責任護士評估患者的飲食習慣，與營養(yǎng)師一起制定食譜，并制成飲食卡。根據(jù)腦卒中不同時期選擇合理配餐。每餐由營養(yǎng)師送到病區(qū)，責任護士將糖尿病飲食連同飲食卡一起發(fā)給患者。告知患者及家庭主要照顧者餐次分配、主食量、食物所含熱量、營養(yǎng)素的配比、纖維素及微量元素等，使患者有較直觀的印象。同時告知家屬不要隨意給患者添加輔食。(2)飲食療法原則。①合理控制總熱量:根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、年齡、臨床生化指標及是否有并發(fā)癥等結(jié)合病情，確定每天能量供給量。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%左右。②碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，因為高碳水化合物可增加周圍組織對胰島素的敏感性，提高糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生。③適量蛋白質(zhì)的攝入，占總熱量的11% ～20%。Gannon[3]和 Manders[4]發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)有刺激胰島素分泌的作用。④限制脂肪的攝入:占總熱量的20% ～30%，高單不飽和脂肪酸飲食改善空腹和餐后血糖及24h胰島素釋放曲線，降低了空腹血甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇。⑤膳食纖維:每天保證20～35g的膳食纖維，長期應(yīng)用可溶性纖維，不僅降低血糖，還可改善胰島素受體的敏感性，刺激葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的釋放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平[5]。⑥增加B族維生素和礦物質(zhì)的攝入，其次是維生素C及鉀、鎂、鉻、鋅、鈣等微量元素。⑦限制鹽的攝入:每天食鹽不超過3g，禁用一切用鹽腌制的食物。飲食管理后3周查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇，發(fā)現(xiàn)各項指標均有下降。

1.2.2 出院后飲食管理。出院前由責任護士進行出院指導(dǎo)，鞏固住院期間健康教育內(nèi)容。將飲食治療卡發(fā)給患者或家庭主要照顧者。飲食治療卡的內(nèi)容包括;飲食治療的目的、標準體重、熱卡的計算、患者每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果、奶類的攝入量食、低血糖生成指數(shù)膳食的種類等。為出院后患者提供四季食譜，根據(jù)季節(jié)、生理特點、每季蔬菜、患者飲食習慣制定個體化菜譜，指導(dǎo)患者及家庭主要照顧者根據(jù)食譜進餐。部分腦卒中患者因長期臥床，腸蠕動慢，常發(fā)生便秘，囑其可多吃富含纖維的食物，以刺激腸管，促進胃腸蠕動，有益于排便，如粗糧、新鮮蔬菜;多飲水，使腸內(nèi)保持足夠的水分，有利于糞便的排出;多吃含B族維生素的食物，可以促進消化液的分泌，維持和促進腸道的蠕動;多吃產(chǎn)氣食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。出院后3天內(nèi)開始由護士進行首次回訪，6天后由主治醫(yī)生進行回訪，以后每周1次。出院后出院后2周、1個月后、3個月后隨訪。出院后2周復(fù)查患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇各項指標均較入院時明顯下降。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以()表示，兩組間比較用成組F檢驗，P＜0.05認為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者飲食管理前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇的比較，見表1。經(jīng)飲食管理后各項指標均較入院時明顯下降。

表1 飲食管理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇的比較()

表1 飲食管理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇的比較()

注:經(jīng)F檢驗，3組各指標比較，P ＜0.05

空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血紅蛋白 甘油三酯 膽固醇入院時 10.7 ±1.58 13.5 ±1.78 9.3 ±1.15 5.0 ±1.22 10.1 ±1.73入院后2 周 6.5 ±1.29 9.6 ±1.73 8.6 ±1.68 1.5 ±1.34 6.3 ±1.73出院后2 周 4.8 ±1.73 6.3 ±1.25 7.3 ±0.97 1.3 ±1.54 3.3 ±1.73

3 討論

糖尿病合并腦卒中患者在住院期間飲食控制良好，按營養(yǎng)師配的餐進食，熱量控制和營養(yǎng)素的搭配合理，又由護士進行系統(tǒng)性的健康教育，督促患者及家屬不隨意加餐，所以血糖、血脂控制良好。出院后由于知識缺乏及遵醫(yī)行為差，部分患者饑餓感明顯會隨意加餐，造成血糖升高，所以仍需要護理人員持續(xù)強化教育以及對患者長期的指導(dǎo)和監(jiān)測。控制好血糖、血脂，能減少腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的危險因素，是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。

[1]蘭本超.血糖水平與糖尿病性腦卒中的臨床意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，10，7(7):61

[2]塔其一.腦梗死用藥與配膳[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社，2008.87

[3]Gannon MC，Nuttall FQ，Saeed A，et al.Am J Clin Nutr，2003，78(4):734－741

[4]Manders RJ.Wagenmakers AJ.Koopman R.Am J Clin Nutr，2005，82(1):76－83

[5]邵 潔.糖尿病飲食療法的研究進展[J].藥品評價，2009，6(4):149