王 芳,張留巧,蔣運(yùn)蘭,文 俊,杜 明

糖尿病病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究1)

王 芳,張留巧,蔣運(yùn)蘭,文 俊,杜 明

糖尿病(diabetes mellitus,DM)足部病變(DM 足)是影響病人生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,也是病人致殘、致死的重要原因。DM足的基本病理變化是DM病人由于合并神經(jīng)病變使足部感覺(jué)障礙,合并周圍血管病變,使下肢缺血,在此基礎(chǔ)上,足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍、壞疽、甚至截肢[1]。DM低、中、高危足病人發(fā)生DM足的危險(xiǎn)性較其他DM病人高。本研究旨在通過(guò)對(duì)糖尿病低、中、高危足病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究,尋找不同危險(xiǎn)等級(jí)病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為的薄弱環(huán)節(jié),為進(jìn)一步對(duì)DM低、中、高危足病人的預(yù)防護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2006年8月—2008年2月在我院內(nèi)分泌科住院治療、符合WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM病人120例為研究對(duì)象。根據(jù)Gavin's DM足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分方法(見(jiàn)表1)[2],1分～3分為低危足、4分～8分為中危足、9分～13分為高危足,其中低危足 42例,中危足 55例,高危足23例;1型DM 10例,2型 DM 110例;年齡58.20歲±14.13歲;病程10.30年±8.29年。

表1 Gavin's DM足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法

1.2 研究方法

1.2.1 取樣方法 采用隨機(jī)取樣方法。病人入組條件為生活能自理、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2.2 研究工具與評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的DM病人足部相關(guān)知識(shí)和日常足部護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查評(píng)價(jià)表。該表是研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]、日常經(jīng)驗(yàn),在征求專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上形成的。其內(nèi)容效度指數(shù)為0.85,預(yù)試驗(yàn)20例,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach's相關(guān)系數(shù)為0.846。調(diào)查評(píng)價(jià)研究表包括4部分：①受試者一般臨床資料,包括年齡、性別、病程、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒史、經(jīng)濟(jì)情況等;②DM 足的認(rèn)識(shí)和日常足部護(hù)理知識(shí),共11個(gè)問(wèn)題;③足部護(hù)理行為,共 7個(gè)問(wèn)題。

1.2.3 資料收集方法 課題組成員對(duì)入選的受試對(duì)象在入院后第2天進(jìn)行資料收集。研究人員通過(guò)與病人交談、查閱病歷等方式獲取相關(guān)資料信息填寫完成。填寫1份問(wèn)卷需30 min,共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷120份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以百分率表示各指標(biāo)的分布情況。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 120例病人中,男72例,女48例;文化程度：大學(xué)及以上32例(26.7%)、高中28例(23.3%)、初中34例(28.3%)、小學(xué) 20例(16.7%)、文盲6例(5.0%);婚姻狀況：已婚108例(90%),喪偶及其他12例(10%);生活方式：獨(dú)居8例(6.7%),與家人同住112例(93.3%);職業(yè)：工人23例(19.2%)、干部69例(57.5%)、農(nóng)民7例(5.8%)、離退休、家屬及其他 21(17.5%);家庭人均月收入≤1 000元27例(22.5%),>1 000元93例(77.5%);醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)23例(19.2%),醫(yī)療保險(xiǎn)82例(68.3%),自費(fèi)15例(12.5%)。

2.2 DM足不同危險(xiǎn)等級(jí)病人對(duì)DM足相關(guān)知識(shí)和日常足部護(hù)理知識(shí)的了解情況(見(jiàn)表2)

表2 DM足不同危險(xiǎn)等級(jí)病人對(duì)DM足相關(guān)知識(shí)和日常足部護(hù)理知識(shí)的了解情況 例(%)

2.3 DM足不同危險(xiǎn)等級(jí)病人日常足部護(hù)理行為狀況(見(jiàn)表3)

表3 DM足不同危險(xiǎn)等級(jí)病人日常足部護(hù)理行為狀況 例(%)

3 討論

120例中,近50%病人對(duì)DM足相關(guān)知識(shí)及日常足部護(hù)理知識(shí)明顯不足,尤其是高危足病人,有些知識(shí)回答錯(cuò)誤率占到了82.6%;50%以上病人有日常足部護(hù)理行為不良。目前,DM教育已經(jīng)作為重要的治療手段,影響著疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。但大部分病人所接受知識(shí)的重點(diǎn)在于藥物的使用、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)方面,病人最關(guān)心自己的血糖變化,關(guān)注DM視網(wǎng)膜病變、腎病及心腦血管并發(fā)癥,而忽視足部并發(fā)癥,對(duì)DM足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)了解很少。建議在DM病人入院時(shí)就要評(píng)估其足部護(hù)理知識(shí)并在護(hù)理病歷中詳細(xì)記錄,在住院期間有針對(duì)性地建立DM足的健康教育計(jì)劃,提高病人對(duì)DM足及足部護(hù)理的知識(shí)認(rèn)識(shí)水平。早期篩選出糖尿病足低、中、高危病人,有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。DM足發(fā)生的危險(xiǎn)性與其神經(jīng)病變、血管病變等并發(fā)癥、足部生物力學(xué)改變、病程長(zhǎng)、代謝紊亂等多種因素密切相關(guān)。Mcneely等[5]報(bào)道,DM周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險(xiǎn)性增加8倍～18倍,使截肢的危險(xiǎn)性增加2倍～15倍。胼胝使病人發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)性增加11倍[6]。在Pima印第安人中,任何原因的骨畸形等均使截肢的危險(xiǎn)性增加2倍。所以預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手,中、高危者列為重點(diǎn)對(duì)象,早期采取針對(duì)性護(hù)理措施,是有效預(yù)防DM足的關(guān)鍵。

[1]國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：6.

[2]葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005：10.

[3]趙繼琴.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(12B)：3220-3221.

[4]麗鳳,張小群,郝建玲,等.530例糖尿病病人對(duì)選擇、穿著合適鞋襪知識(shí)了解狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5)：10-12.

[5]Mcneely MJ,Boyko EJ,Ahroni JH,et al.The independent contribution of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration[J].Diabetes Care,1995,18：216-219.

[6]Young MJ,Cavanagh PR,T homas G,et al.The effect of callus removal on dynamic piantar foot pressure in diabetic patients[J].Diabetes Med,1992,9(suppl)：55-57.

Investigation on the status quo of knowledge and behaviors toward feet nursing care of patients with diabetic melliths

Wang Fang,Zhang Liuqiao,Jiang Yunlan,et al
(Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medical College,Sichuan 610072 China)

[目的]通過(guò)對(duì)糖尿病DM低、中、高危足病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究,尋找不同危險(xiǎn)等級(jí)病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為的薄弱環(huán)節(jié)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查評(píng)價(jià)表調(diào)查120例DM低、中、高危足病人對(duì)DM足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)了解情況與足部護(hù)理行為狀況。[結(jié)果]近50%病人對(duì)DM足相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足;50%以上病人對(duì)預(yù)防DM足的日常足部護(hù)理知識(shí)缺乏、足部護(hù)理行為不良,尤其是高危足病人。[結(jié)論]在DM健康教育中要特別重視DM足的預(yù)防護(hù)理教育,建立健康的足部護(hù)理行為,減少DM足的發(fā)生。

糖尿病足;預(yù)防;護(hù)理;調(diào)查

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.005

1009-6493(2010)1C-0197-03

1)為四川省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目,項(xiàng)目編號(hào)：2006J13-135。

王芳(1967—),女,副主任,副主任護(hù)師,本科,工作單位：610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;張留巧學(xué)習(xí)單位：610072,成都中醫(yī)藥大學(xué);蔣運(yùn)蘭、文俊、杜明工作單位：610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

2009-02-16;

2009-12-18)

(本文編輯 呂佩)