余帥

產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血85%，降低產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡和產(chǎn)褥病率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血4大原因中宮縮乏力居首位。藥物治療為一線措施。因此尋找更有效的子宮收縮劑有效減少產(chǎn)后出血量是產(chǎn)科迫切需要。米索前列醇為人工合成PGE1衍生物，具有快速、有效、安全特點(diǎn)。本研究比較了縮宮素單獨(dú)使用及縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用對(duì)防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量、效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年3月～2009年2月我院因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等高危因素，無凝血機(jī)制障礙，無前列醇禁忌癥者179例。隨機(jī)抽取141例,其中縮宮素組78例，縮宮素+米索前列醇組63例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后按隨機(jī)方法即給予的縮宮劑不同分為2組：(1)縮宮素組：縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司委托成都平原藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20U子宮體注射，另20U加入液體中靜脈滴注；(2)縮宮素+米索前列醇組：縮宮素20U子宮體注射，米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司)200ug舌下含化。其他原因如產(chǎn)道損傷、植入胎盤出血者除外。

1.2 方法 (1)觀察指標(biāo) 記錄2組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮劑后剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后2h出血量,比較2組不同高危因素產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2h出血量以及總出血量，并記錄使用后的不良副反應(yīng)。(2)出血量計(jì)算術(shù)中出血量 手術(shù)前后上臺(tái)紗布稱重，重量之差/1.05計(jì)算血量(ml)，胎兒娩出后吸凈羊水后，以大紗墊圍在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸凈羊水后換瓶實(shí)測(cè)血量，術(shù)畢陰道出血測(cè)實(shí)際量，以上累計(jì)為術(shù)中出血。術(shù)后2h出血量：術(shù)后所用護(hù)墊稱重，置于密閉塑料袋內(nèi)，前后稱重，按重量之差/1.05計(jì)算血量(ml)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間比較 縮宮素組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間為(45±14)min，縮宮素+米索前列醇組平均手術(shù)時(shí)間為(47±18)min，2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后2h出血量及總出血量比較 縮宮素+米索前列醇組術(shù)中、術(shù)后2h出血量明顯低于縮宮素組(P＜0.01)見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦中出血量＞1000ml發(fā)生情況及處理措施 2組中出血量＞1000ml者12例，使用其他藥物5例，子宮動(dòng)脈結(jié)扎3例，B-lynch 2例，宮腔填塞紗布2例，無一例子宮切除。

2.4 2組副反應(yīng)比較 縮宮素組2例，主要為血壓輕度升高，縮宮素+米索前列醇組7例，以發(fā)熱、嘔吐、血壓升高為主，上述副反應(yīng)均在短期內(nèi)消失，無需特殊處理。

3 討論

表1 2組產(chǎn)婦基本情況比較

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)出血量及總出血量比較(ml、±s)

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)出血量及總出血量比較(ml、±s)

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3.1 宮縮乏力性出血的藥物治療 宮縮乏力性出血為分娩時(shí)及分娩后出血的首要原因，占產(chǎn)后出血80%。以往預(yù)防的常用方法是胎肩娩出時(shí)或娩出后立即給予縮宮素以預(yù)防子宮收縮乏力性出血，此藥物作為一線藥物，一般短期內(nèi)劑量控制在40U，反復(fù)多量使用其效果因縮宮素受體飽和而受影響，且可引起低血壓和抗利尿作用導(dǎo)致水中毒。但對(duì)出血高危因素的產(chǎn)婦，單純縮宮素難以達(dá)到理想的效果。婦產(chǎn)科學(xué)第七版指出：產(chǎn)后出血治療一線藥物縮宮素、麥角新堿、前列醇類藥物[1]。麥角新堿因禁用于高血壓、心臟病患者，我國(guó)目前無此藥。建議使用米索前列醇-人工合成PGE1衍生物，200ug舌下含化?？诜罂焖傥?，經(jīng)肝臟代謝脫酯形成米索前列醇酸發(fā)揮有效作用，而舌下含化避免肝臟代謝途徑，且舌下豐富的血管叢與口腔內(nèi)接近中性的酸堿環(huán)境使得藥物溶解，吸收更徹底[2]。2002年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，舌下含服后MPA血漿濃度達(dá)到峰值時(shí)間同口服途徑相似，峰值濃度為口服的2倍、陰道給藥的4倍[3]。本研究結(jié)果顯示縮宮素+米索前列醇止血效果理想。眾所周知，縮宮素半衰期短，僅1～6min，3～4min后很快被縮宮素酶及肝腎組織等滅活、清除，而且它的作用僅能刺激子宮上段收縮，且效果和劑量依從關(guān)系差，而米索前列醇為PG類物質(zhì)，半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，舌下含化血漿濃度上升快。本研究顯示米索前列醇不僅能減少術(shù)中出血量同樣術(shù)后2h出血量也明顯減少，尤其對(duì)雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等高危產(chǎn)婦與縮宮素同時(shí)使用，取得滿意效果。

3.2 米索前列醇安全性 前列醇類藥物禁忌癥為哮喘、青光眼，相對(duì)禁忌癥：心、肝、腎疾病患者。無禁忌癥者使用此藥常見副反應(yīng)：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、血壓升高。本研究中2組副反應(yīng)發(fā)生率為2.56%、11.1%，均短時(shí)間好轉(zhuǎn)，不需特殊處理。因此使用其安全性可以肯定。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：207.

[2]Tang OS,Ho PC.The pharmacokinetics and different regimens of misoprostol in early first-trimester medical abortion[J].Contraception,2006,74：26-30.

[3]Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, et al. Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol[J].Hum Reprod,2002,17：332-336.