患者男性，32歲

主訴

多尿、多飲、體重減輕2個(gè)月

現(xiàn)病史

患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿、煩渴多飲，2個(gè)月內(nèi)體重減輕6kg，現(xiàn)來院就診。門診查空腹血糖15.6mmol/L，擬糖尿病收入院治療。

既往史

高血壓病史3年，現(xiàn)服用纈沙坦80mg Qd，血壓控制在120～130/80～90mmHg。高脂血癥病史5年，現(xiàn)服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四項(xiàng)控制達(dá)標(biāo)。否認(rèn)藥物過敏史。

家族史

否認(rèn)糖尿病家族史，否認(rèn)家族遺傳病史。

個(gè)人史

從事辦公室工作，平素活動(dòng)少。無煙酒嗜好。

體格檢查

身高173cm，體重70kg，BMI 23.4kg/m2，腰圍96 cm，血壓125/85mmHg，脈搏88次/分；心、肺、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹血糖15.6mmol/L，尿酮陰性，心電圖未見明顯異常。

病例特點(diǎn)

* 年輕患者，亞急性起病，病程短。

* 存在典型糖尿病癥狀及高血糖。

治療經(jīng)過

入院后完善糖尿病相關(guān)抗體及C肽檢查以明確糖尿病分型；給予胰島素泵治療，采用諾和銳?持續(xù)皮下輸注，初始用量為40U/日，其中16U為基礎(chǔ)量（0.7U/h），三餐前大劑量分別給予8U、8U、8U，并且由教育護(hù)士每天下午對(duì)其進(jìn)行糖尿病教育。一天監(jiān)測(cè)七次血糖，即三餐前后和睡前血糖，隔日增加監(jiān)測(cè)凌晨3時(shí)血糖。血糖監(jiān)測(cè)情況及劑量調(diào)整見表1。GAD抗體、IA－2抗體及ICA均為陰性，C肽水平略低，暫診斷為2型糖尿病，囑患者出院后定期復(fù)診?；颊哐强刂破椒€(wěn)后，曾詢問其是否想改為每天多次胰島素皮下注射，患者表示對(duì)當(dāng)前治療方式很滿意，要求繼續(xù)進(jìn)行胰島素泵治療。2周后，患者通過胰島素泵使用與自我血糖檢測(cè)考核，準(zhǔn)予出院。

治療心得

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）建議，對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。根據(jù)該患者的病例特點(diǎn)，盡管糖尿病類型尚未明確，但都應(yīng)該立即給予胰島素強(qiáng)化治療，盡快使血糖達(dá)標(biāo)。因此，選擇了更接近生理性胰島素分泌模式的胰島素泵治療。中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）指出，胰島素泵治療更有利于血糖控制和提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)能縮短住院天數(shù)。

與常規(guī)人胰島素相比，速效胰島素類似物諾和銳?具有起效更快、達(dá)峰更早、作用時(shí)間更短的特點(diǎn)，非常適合用于胰島素泵治療。有研究顯示，在接受胰島素泵治療的患者中，使用諾和銳?治療初診的2型糖尿病患者與使用普通常規(guī)人胰島素相比，降糖效果更好，而且低血糖發(fā)生率更低、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短、胰島素用量更少。因此，選擇諾和銳?用于胰島素泵治療能夠更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

表1 血糖監(jiān)測(cè)及方案調(diào)整

問 題

1) 初診糖尿病患者存在明顯高血糖時(shí)，采取以下何種降糖治療更有效安全？

A. 1型糖尿病采取胰島素強(qiáng)化治療，2型糖尿病采取多種口服降糖藥聯(lián)合治療

B. 多次胰島素皮下注射

C. 胰島素泵治療

D. 基礎(chǔ)胰島素＋口服藥治療

2) 在胰島素泵治療中，與使用常規(guī)人胰島素相比，使用諾和銳?有哪些優(yōu)勢(shì)？

(2)在PPT設(shè)計(jì)時(shí)要全面考慮PPT要素的取舍，讓學(xué)生既能聚焦重難點(diǎn)內(nèi)容，又不要感到過于單調(diào)、乏味，保證自主學(xué)習(xí)重難點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果。

A. 更好降低血糖

B. 減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更安全

C. 縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素使用用量，更經(jīng)濟(jì)

D. 以上都是

答案提交截止日期為2010年11月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2010年第11期。

活動(dòng)須知

1、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名）,獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登，獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。