張麗欽

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制的改革，固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來(lái)越大。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是目前醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作的重大課題。本文就目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題，談?wù)剳?yīng)如何進(jìn)一步加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題

1.醫(yī)療設(shè)備的盲目投資，重復(fù)投資。目前由于國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助不足，藥品的加成率又嚴(yán)格控制，造成藥品盈利有限，使醫(yī)院收支的不平衡，從而導(dǎo)致了醫(yī)院行為的扭曲，以儀器檢查收入來(lái)彌補(bǔ)支出的缺口成為醫(yī)院生存的主要渠道。各醫(yī)院竟相購(gòu)買新設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備、高精尖設(shè)備，有些單位對(duì)重大項(xiàng)目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應(yīng)急要求盲目決策，結(jié)果導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至購(gòu)買后閑置不用，造成資金的極大浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)了投資風(fēng)險(xiǎn)。

2.缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機(jī)制，賬面價(jià)值失真。按照現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)雖然計(jì)提折舊，但在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際消耗，造成賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，無(wú)從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著不斷購(gòu)買余額越來(lái)越大，與之相適應(yīng)的老化程度越來(lái)越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時(shí)地反映，尤其是醫(yī)療設(shè)備大多屬高科技設(shè)備，更新淘汰周期快，從而造成固定資產(chǎn)價(jià)值嚴(yán)重失真。

3.固定資產(chǎn)利用率低。固定資產(chǎn)使用效率低，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機(jī)制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式；從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購(gòu)置儀器設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置，資產(chǎn)沒有充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失。

4.固定資產(chǎn)管理制度不健全，相關(guān)人員責(zé)任不明、管理職責(zé)不到位。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實(shí)行多頭管理，財(cái)務(wù)科管總賬、管金額；總務(wù)科管房屋、家具用具；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備。各部門沒有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，各個(gè)領(lǐng)用科室無(wú)責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實(shí)不符。

二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施

1.健全管理機(jī)構(gòu)，明確管理職能。醫(yī)院固定資產(chǎn)要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理”的原則，設(shè)立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)擬定資產(chǎn)管理制度、審定資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃，組織和領(lǐng)導(dǎo)清產(chǎn)核資，審核大宗資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)向上級(jí)管理部門呈送的報(bào)批手續(xù)等。資產(chǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)資產(chǎn)的采購(gòu)、領(lǐng)用、調(diào)劑、維修、報(bào)廢、清理的核算與管理。采購(gòu)供應(yīng)部門根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃組織采購(gòu)，根據(jù)科室需要進(jìn)行供應(yīng)、調(diào)配。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬的管理，籌集采購(gòu)資金、監(jiān)督控制資金使用情況，對(duì)固定資產(chǎn)利用效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，參與固定資產(chǎn)清理工作。設(shè)備部門負(fù)責(zé)設(shè)備的購(gòu)置審批、驗(yàn)收、調(diào)劑、維護(hù)、修理工作，做好閑置資產(chǎn)的檢測(cè)、維護(hù)工作，辦理報(bào)廢鑒定，做好大型設(shè)備購(gòu)置的可行性分析報(bào)告的審核工作?？倓?wù)部門負(fù)責(zé)房屋、建筑物的建設(shè)、管理維修、保養(yǎng)和報(bào)廢工作。

2.加強(qiáng)固定資產(chǎn)制度的管理。建立固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，明確具體工作職責(zé)后，財(cái)務(wù)科要制定一系列的固定資產(chǎn)管理制度，如《固定資產(chǎn)購(gòu)置審批制度》、《固定資產(chǎn)招標(biāo)采購(gòu)制度》、《固定資產(chǎn)管理制度》、《科室財(cái)產(chǎn)保管制度》、《固定資產(chǎn)使用管理、維修制度》、《固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度》等資產(chǎn)管理制度，使固定資產(chǎn)管理工作有據(jù)可依、有章可循。

3.強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)。固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院資金的重要組成部分。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，從各方面給予大力支持；資產(chǎn)管理部門也要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進(jìn)行考核，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價(jià)值差別大、使用部門散，因此，必須從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建立財(cái)會(huì)部門、財(cái)產(chǎn)管理部門，使用科室“三賬一卡”制度，做到財(cái)務(wù)部門有賬、財(cái)產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。健全固定資產(chǎn)保管制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)。

4.加強(qiáng)成本核算，正確計(jì)算和提取修購(gòu)基金。醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級(jí)成本核算，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護(hù)、更新。通過成本核算，促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

5.樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定需求計(jì)劃。盲目擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，最后導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的上漲。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，內(nèi)外部環(huán)境的變化導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)醫(yī)院毫無(wú)準(zhǔn)備，一籌莫展，必然會(huì)遭到損失。因此，醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模正確測(cè)定固定資產(chǎn)需要量，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，避免盲目投資，重復(fù)投資。

6.加強(qiáng)營(yíng)銷，從外部創(chuàng)造條件提高固定資產(chǎn)使用效率。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越重視身體的保養(yǎng)和疾病的預(yù)防控制。在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，注重營(yíng)銷，把市場(chǎng)做大、做細(xì)，以此來(lái)提高資產(chǎn)利用率。比如對(duì)一些大的疾病，有時(shí)作常規(guī)檢查是難以發(fā)現(xiàn)病源的，可以建議做更全面的檢查，如數(shù)字胃腸、CT、核磁共振等。

7.建立固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多，數(shù)量大，價(jià)格相差懸殊，人工管理難以做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理非常必要。財(cái)務(wù)及設(shè)備管理部門根據(jù)資產(chǎn)的性質(zhì)、性能、規(guī)格進(jìn)行設(shè)備編號(hào)，按資產(chǎn)的類別、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、使用科室等建立固定資產(chǎn)檔案，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理。財(cái)務(wù)、設(shè)備管理部門、使用科室可根據(jù)自己的使用權(quán)限隨時(shí)通過不同項(xiàng)目的檢索了解固定資產(chǎn)的詳細(xì)情況。通過固定資產(chǎn)科學(xué)化、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)管理，挖掘潛力逐步走向低耗高效的新途徑。

8.加強(qiáng)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要配備專門的審計(jì)人員，為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用，防止舞弊，及時(shí)堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計(jì)部門不僅要對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、清查和清理進(jìn)行監(jiān)督，還要定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。審計(jì)固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)以及非法侵占等問題。

總之,加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)利用率是保持醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的有效途徑。建立良好的固定資產(chǎn)管理體制,改變粗放的經(jīng)營(yíng)模式,使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。