高素珍，馮延河，王麗麗，李 麗，鄭冬冬，王 梅

壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作的一大難題。近年來老年人人口比例逐漸增多，而老年人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活動(dòng)里較低，其機(jī)體控制力差，感覺功能衰退，老化的皮膚軟組織新陳代謝率降低，部分老年患者需長(zhǎng)期臥床，以上因素的存在使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群[1]，老年人一旦發(fā)生壓瘡，其壓瘡創(chuàng)面的修復(fù)再生較為困難。據(jù)報(bào)道：發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍[2]，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。因此，對(duì)老年人進(jìn)行壓瘡的治療是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題。筆者所在醫(yī)院自2000-04～2009-03年采用羊膜對(duì)老齡患者壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行治療，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例均為帶壓瘡入院的患者。男68例，女 32 例。年齡 80～90 歲，平均（85±0.5）歲。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組50例，男32例，女18例，年齡 82～90 歲，平均（85±0.6）歲。 按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅱ期壓瘡32例，Ⅲ期壓瘡16例，Ⅳ期壓瘡2例。壓瘡面積4.5 cm×3.8 cm。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡80～87歲，平均（83±0.6）歲。按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅱ期壓瘡33例，Ⅲ期壓瘡15例，Ⅳ期壓瘡2例。壓瘡面積4.2 cm×3.6 cm。兩組年齡、創(chuàng)面大小、身體狀況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 羊膜的制備 取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科新分娩的健康母體、各種傳染性疾病指標(biāo)陰性，羊水澄清的胎盤，從邊緣鈍性分離出胎膜；將胎膜用蒸餾水反復(fù)清洗，去除血凝塊和絨毛膜，獲取羊膜，將羊膜用生理鹽水沖洗干凈，并將羊膜修剪成大小不等的羊膜片，置于含慶大霉素的生理鹽水（16萬U/100 ml）溶液中，4℃冰箱中保存、備用。

1.3 方法 Ⅱ期壓瘡有水泡或水泡自行破潰，可在無菌操作下，清除泡皮，用0.1%新潔爾滅棉沖洗創(chuàng)面；Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，清除創(chuàng)面壞死組織。兩組均用3%過氧化氫溶液，呋喃西林液沖洗創(chuàng)面，聚維酮液消毒創(chuàng)面周圍皮膚。治療組：將消毒好的羊膜按照壓瘡創(chuàng)面的大小剪取后，平整覆蓋創(chuàng)面上，驅(qū)盡羊膜下的氣體，使羊膜與創(chuàng)面緊貼，如創(chuàng)面滲出液較多，可貼敷帶孔的羊膜，若羊膜溶解及時(shí)更換[4]。夏秋季可采用暴露療法，使其自然干燥，冬季可用旁照燈照射15～20 min，干燥后用無菌紗布包扎。對(duì)照組：創(chuàng)面覆蓋凡士林油紗無菌紗布包扎。兩組根據(jù)創(chuàng)面滲出情況1次/1～3 d換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察的內(nèi)容 ①觀察羊膜對(duì)壓瘡的治療效果、治愈天數(shù)；②羊膜對(duì)壓瘡創(chuàng)面是否過敏及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部疼痛、紅腫消失，創(chuàng)面愈合；有效：局部疼痛、紅腫減輕，滲出液減少，創(chuàng)面縮??；無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)治療效果比較，治療組壓瘡治愈時(shí)間明顯縮短，治愈率治療組明顯高于對(duì)照組，兩組治療效果相比具有顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療效果比較

羊膜對(duì)壓瘡創(chuàng)面的治療無明顯的過敏現(xiàn)象及不良反應(yīng)。

3 討 論

羊膜為一種纖維蛋白多，彈性強(qiáng)、透明、無免疫排斥現(xiàn)象的生物性薄膜，膜內(nèi)含有豐富的次級(jí)溶酶體，能使炎癥局部的肥大細(xì)胞分泌組織胺的潛在釋放因子，使局部血管擴(kuò)張，改善局部的血流灌注，改善創(chuàng)面局部的缺血，避免創(chuàng)面組織壞死[5]。褥瘡創(chuàng)面覆蓋后，24 h局部紅腫減輕，滲出液減少，48 h灰暗的肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r，色澤紅潤(rùn)有光澤，膜中的蛋白質(zhì)、多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有很強(qiáng)的生肌作用，激活細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織及上皮細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，加速了創(chuàng)面愈合。羊膜對(duì)壓瘡創(chuàng)面治療表現(xiàn)出以下特性[6]：①延展與收縮性，便于繃緊，緊貼創(chuàng)面，利用其收縮創(chuàng)面；②通透性，羊膜性能良好，能防止創(chuàng)面水分的丟失，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，為創(chuàng)面加速愈合提供了有力保證；③羊膜作為生物敷料的創(chuàng)面覆蓋物，能隔離外部的病原菌，提供不利于創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，對(duì)于防止創(chuàng)面感染起到了屏障保護(hù)作用；④羊膜含有生物源刺激素，多種蛋白質(zhì)等，能營養(yǎng)創(chuàng)面，快速促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及肉芽組織的生長(zhǎng)，防止創(chuàng)面感染，縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。從本文治療結(jié)果得知，羊膜治療組的治愈率為96%，而凡士林油紗對(duì)照組的治愈率為62%；羊膜治療組的治愈時(shí)間7～14 d，對(duì)照組的治愈時(shí)間21～36 d，兩組間比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

實(shí)踐證明羊膜是一種良好的生物敷料，具有消炎、抗感染，加快創(chuàng)面愈合的作用。羊膜取材方便，患者易接受，克服了凡士林油紗因干燥引起的創(chuàng)面疼痛，整個(gè)治療中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及炎性刺激，因此羊膜對(duì)老年壓瘡創(chuàng)面的治療，作用直接、安全、效果明顯、無創(chuàng)傷，是治療老年患者壓瘡創(chuàng)面最好的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

[1]蔣琪霞,李 倩,耿廣莉.提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究.中華護(hù)理雜志,1997,32(2):10.

[2]張世民.壓瘡治療新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1995,14(5):193.

[3]錢玉華.復(fù)方Ⅱ號(hào)活血酊治療壓瘡的效果觀察.中華護(hù)理雜志,2006,41(2):177.

[4]高素珍,于廣遠(yuǎn),曹家樹,等.人羊膜對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用研究.解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):19.

[5]孫福鑾,劉春寧,任愛鳳.羊膜治療頑固性潰瘍效果好.中華護(hù)理雜志,1998,5(3):253.

[6]高素珍,趙婷婷,王麗麗,等.干燥人羊膜治療感染傷口的療效觀察.護(hù)理研究,2007,21(1):129.