周彬

（深圳市公明人民醫(yī)院手外科，廣東深圳 518106）

指骨骨折可發(fā)生在近節(jié)、中節(jié)或末節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)，多見(jiàn)于成人。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨摩擦音，有異常活動(dòng)[1]。本文中應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療指骨骨折療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2009年5月收治入院的32例指骨骨折患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另外隨機(jī)選擇2004～2007年我院應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折患者32例設(shè)為對(duì)照組。64例患者中，男 48例，女 16例；年齡最小 17，最大 62歲，平均（37.3±2.2）歲；左手38指，右手70指。 實(shí)驗(yàn)組56指，對(duì)照組52指，為開(kāi)放性骨折急診手術(shù)，即閉合性骨折傷后2～3 d手術(shù)。兩組患者年齡、性別、受傷部位、受傷原因、受傷程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，臂叢麻醉，采用仰臥位。手指背側(cè)取正中或弧形切口，沿腱周膜向兩側(cè)游離，顯露伸肌腱，近節(jié)于伸肌腱正中縱形劈開(kāi)，顯露骨折端后，在助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者用骨膜剝離器撬開(kāi)骨折端進(jìn)行復(fù)位。解剖復(fù)位后在指骨背側(cè)微型鋼板固定，4-0無(wú)創(chuàng)肌腱縫合線修復(fù)伸肌腱，中節(jié)于伸肌腱一側(cè)顯露骨折斷端，保護(hù)三角韌帶組織，微型鋼板固定于背外側(cè)，關(guān)閉切口。術(shù)后抬高患肢，術(shù)后24 h在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指主被動(dòng)屈伸鍛煉，3 d后疼痛減輕，再加大鍛煉強(qiáng)度。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備如前，按髓內(nèi)針逆行穿針?lè)?，用電鉆將克氏針鉆入骨髓腔，進(jìn)行固定，用石膏托固定于功能位。2～3周后除去外固定，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4～6周，取出克氏針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)10個(gè)月，進(jìn)行掌指及指間關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1～3。由表1可知，兩組經(jīng)治療后指關(guān)節(jié)伸直受限發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表2可知，兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組經(jīng)治療后指關(guān)節(jié)伸直情況Tab.1 Knuckle straight situation after treatment in two groups

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較情況（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較情況（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 傷口愈合 出院時(shí)間 重返工作（min） 時(shí)間（d） （d） 時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組3232.3±21.214.3±5.621.2±6.212.2±2.5對(duì)照組3233.5±19.714.9±7.122.7±5.815.3±3.1

表3 兩組經(jīng)治療后并發(fā)癥比較（例）Tab.3 Comparison of complications after treatment in two groups （cases）

3 討論

指骨骨折在手部最為常見(jiàn)，多為開(kāi)放性骨折，且多為直接暴力所致，可于手指的任何部位導(dǎo)致各種不同類(lèi)型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到來(lái)自不同方向的肌腱的牽拉作用產(chǎn)生不同方向的移位，如近節(jié)指骨中段骨折，受骨間肌和蚓狀肌的牽拉，而致向掌側(cè)成角；中節(jié)指骨在指淺屈肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)骨折，由于其牽拉亦產(chǎn)生向掌側(cè)成角；如在指淺屈肌腱止點(diǎn)近端骨折，則受伸肌腱牽拉造成向背側(cè)成角[2]。近節(jié)指骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可分為副韌帶撕裂、壓縮骨折及縱形劈裂骨折三類(lèi)[3]。遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折多為粉碎性骨折，常無(wú)明顯移位，而遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部背側(cè)的撕脫骨折，通常形成錘狀指畸形，嚴(yán)重影響手指的功能。指骨骨折的治療既要達(dá)到準(zhǔn)確的復(fù)位又要達(dá)到牢固的固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定[4]。其固定的方法很多按具體情況而定，以往筆者常用的方法仍為克氏針固定，但是臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)克氏針的一些缺點(diǎn)：①骨折塊間間隙過(guò)大；②克氏針從一側(cè)逆行穿過(guò)去以后，未打到對(duì)側(cè)骨塊，克氏針未能固定骨折；③骨折復(fù)位、固定不滿意，仍然有成角旋轉(zhuǎn)移位、偏斜等，多為一根針固定造成的后果；④克氏針固定范圍過(guò)大，如穿過(guò)正常關(guān)節(jié)，造成肌腱、韌帶損傷等。

微型鋼板具有材料比較堅(jiān)固、生物相容性好、固定牢固可靠、骨折可達(dá)解剖復(fù)位、有加壓作用，另外它最好的一個(gè)特點(diǎn)是可以早活動(dòng)。本組中實(shí)驗(yàn)組患者32例56指，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)受限4例，近指間關(guān)節(jié)受限1例，總發(fā)生率為8.93%。鋼板治療效果非常顯著[5-6]。但是鋼板也有它應(yīng)用不利的地方，一是手術(shù)時(shí)需要廣泛剝離，另外需要第二次手術(shù)取出，還有出現(xiàn)手指旋轉(zhuǎn)、分離畸形、鋼板斷裂等現(xiàn)象，臨床操作者應(yīng)加以注意預(yù)防和改進(jìn)?？傊?，鋼板不但材料上更好、生物相容性好、更堅(jiān)固外[7]，另外它更薄、更小，所以在近節(jié)指骨、中節(jié)指骨都可以應(yīng)用，是現(xiàn)今臨床上內(nèi)固定治療指骨骨折的首選之一。

[1]潘達(dá)德,顧玉東,侍德.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,2004,16(3):130-135.

[2]傅中國(guó),姜保國(guó),張殿英.手掌指骨骨折AO微型鈦金屬板內(nèi)固定臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(2):103-105.

[3]張鐵良,于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2000,20(2):117-120.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1139-1140.

[5]莊鵬.鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折11例效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):21-22.

[6]劉永成,孫文喜,李德仁.閉合鋼針撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨折[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):156.

[7]鄭南生,黎早敏,林堅(jiān)平,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)干預(yù)[J].實(shí)用骨科雜志,2005,11(1):79.