黃志偉

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，黑龍江大慶 163001）

腦梗死屬于中醫(yī)范疇中的 “中風(fēng)”、“偏風(fēng)”、“偏枯”、“身偏不用”等，多發(fā)于中老年人。隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力及環(huán)境污染的加大，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康，且發(fā)病急驟，變化迅速。治療腦梗死的藥物很多，筆者就西醫(yī)用藥結(jié)合中藥解毒化瘀顆粒治療腦梗死的療效進(jìn)行研究。針對2008年1月～2009年6月我院的80例確診腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2009年6月共收治腦梗死患者80例，均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分成兩組，即對照組與治療組，各40例；治療組中，男22例，女18例，年齡最大80歲，最小48 歲，平均（68.00±6.15）歲；病程最長 9 d，最短 4 h；神經(jīng)功能缺損程度：輕度11例，中度25例，重度4例。對照組中，男21例，女 19 例，年齡最大 78歲，最小 49 歲，平均（67.00±6.34）歲；病程最長9 d，最短6 h；神經(jīng)功能缺損程度為：輕度12例，中度26例，重度2例。兩組患者在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)，①符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）的中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，主證：半身不遂，口舌歪斜，言語澀或不語，感覺減退或消失。次證：面色晄白，氣促乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。④治療前均存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用單純西醫(yī)治療方案：前2～3 d靜滴尿激酶3萬～4萬U，2次/d，以后每天1萬～2萬 U，持續(xù)7～10 d。 同時(shí)靜滴 20%甘露醇 250 ml，1～2 次/d，7～10 d 為 1個(gè)療程，以起到降顱壓、減輕腦水腫、清除自由基的作用；口服維生素E 50～100 mg，3次/d，2～3 周為 1個(gè)療程。為補(bǔ)充血容量，給予患者靜滴低分子右旋糖酐500 ml，1次/d，10～15 d為 1個(gè)療程。應(yīng)用腦代謝活化劑——腦活素20 ml，加入10%葡萄糖溶液50 ml中，靜脈滴定，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 治療組患者在給予相同于對照組的西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上，加中藥解毒化瘀顆粒（主要成分：大黃、人參、川芎、葛根等）口服，1 袋/次，5 g/袋，2 次/d，10 d 為 1 個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 《1983年全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定[4]，治愈：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，生活能自理，肢體肌力恢復(fù)至4級以上；顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀有明顯改善，能借助外力步行，肢體肌力恢復(fù)2個(gè)級別以上；好轉(zhuǎn)：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他癥狀改善，肢體肌力恢復(fù)1個(gè)級別以上；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者的治療效果比較見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是人類三大主要致死原因之一，多發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[5]。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都認(rèn)為腦梗死是臨床上的急難重癥[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死在于臟腑衰弱，諸邪侵淫以致正虛血瘀，濁毒內(nèi)生，脈道不通，經(jīng)絡(luò)阻滯而然。其病位在腦，涉及肝、腎、心和脾胃，病性上總屬本虛標(biāo)實(shí)，其中，本虛主要是氣虛，標(biāo)實(shí)主要是瘀、毒（熱毒和瘀毒等）。故臨床上多表現(xiàn)為氣虛血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)。治療當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，扶正祛邪，治以解毒降濁、益氣化瘀。方中，大黃苦寒，歸脾胃、心、肝等經(jīng)，具有清熱降濁、解毒化瘀之功，為方中君藥。人參微苦、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能大補(bǔ)元?dú)?、益陰生津、補(bǔ)益脾肺，可扶助正氣，助機(jī)體祛邪，又可令氣血旺盛，血行有力；既幫助大黃解毒化瘀，又防止大黃祛邪傷正，為方中臣藥。川芎味辛性溫，歸肝膽、心包經(jīng)，為“血中氣藥”，活血兼行氣，可引諸藥上達(dá)顛頂，旁通四肢，能通過血腦屏障，有利于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病，并助大黃祛瘀。葛根辛、甘、涼，入脾胃經(jīng)，生津通絡(luò)，并可引藥上行，與大黃配伍，一升一降，氣機(jī)調(diào)暢，其氣升，則引諸藥上行而化腦脈之瘀，并使腦竅得養(yǎng)；其氣降，則濁氣下行而瘀毒得以下流排除。既幫助大黃之解毒化瘀，又幫助人參之扶正，與川芎共為佐使之藥?？v觀全方，大黃、人參相配，解毒降濁，益氣化瘀，切中病機(jī)，輔以川芎、葛根，既加強(qiáng)大黃解毒化瘀，又幫助人參之扶助正氣，并引諸藥直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，動(dòng)靜結(jié)合，升降相因，祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，為治療腦梗死之妙劑，再配以西藥，中西醫(yī)治合治標(biāo)本兼顧，因此，用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，較單純西醫(yī)方法治療療效顯著，值得臨床推廣。

[1]孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(1):57.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):53-56.

[3]王新德.各類血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):2381.

[4]王永炎.1983年全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1984(1):468.

[5]陸暉,覃輝,黃格朗.腦梗死與部分基因多態(tài)性相關(guān)性研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(4):67-70.

[6]牟方波,郭鵬,盧正海.急性腦梗死的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):220-223.