盧小林 (浙江縉云縣人民醫(yī)院 321400)

細(xì)菌性陰道病(BV)是由于陰道內(nèi)正常菌群數(shù)量減少，加德納菌、厭氧菌數(shù)量過(guò)度增多所致陰道微生態(tài)改變。陰道分泌物檢測(cè)是BV患者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，目前常用Amsel法檢測(cè)。我院從2008年2月份開展新指標(biāo)BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定，并與Amsel法檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 標(biāo)本來(lái)源

2008年3-6月來(lái)我院婦科門診就診的女性患者2450例的陰道分泌物。患者年齡20～55歲，要求患者取樣前24小時(shí)禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部上藥以免影響檢測(cè)結(jié)果。

2 方法

2.1 Amsel法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 白帶常規(guī)檢測(cè)方法：①陰道分泌物用pH試紙檢測(cè)pH值；②滴1～2滴氫氧化鉀進(jìn)行氨試驗(yàn)；③在顯微鏡下觀察清潔度、滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞。判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道標(biāo)本液pH＞4.5；白帶稀薄，面糊樣，有腥臭味；氨試驗(yàn)陽(yáng)性；線索細(xì)胞＞20%；以上有三項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為細(xì)菌性陰道病。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員固定操作。

2.2 三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定法及判斷標(biāo)準(zhǔn) BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定方法：①將帶有標(biāo)本的棉簽放入軟試管中，加400μl稀釋液中反復(fù)擠壓棉簽使分泌物析出；②在反應(yīng)裝置的三個(gè)孔中每孔加一滴陰道標(biāo)本液，然后在“唾液酸苷酶”反應(yīng)孔加一滴“顯色液”；③將反應(yīng)裝置放入37℃水浴箱中顯色15分鐘。判斷標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)氧化氫異常，唾液酸苷酶陽(yáng)性，白細(xì)胞酶陽(yáng)性；三項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定方法所用的材料，由北京中生金診斷技術(shù)有限公司提供的聯(lián)合測(cè)試劑盒。

3 結(jié)果

3.1 兩種方法各指標(biāo)檢出情況 Amsel法四項(xiàng)中氨試驗(yàn)陽(yáng)性370例(15.1%)，線索細(xì)胞＞20% 349例(14.2%)，pH＞4.5 405例(16.5%)，白帶稀薄，面糊樣，有腥臭味;診斷為BV 365例(14.9%)。BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定：過(guò)氧化氫異常1077例(44.0%)，白細(xì)胞酶陽(yáng)性878例(35.8%)，唾液酸苷酶陽(yáng)性375例(15.3%);診斷為BV 375例(15.3%)。

3.2 兩種方法診斷陽(yáng)性比較(表1)

表1 兩種方法診斷陽(yáng)性比較

由表1可以看出，兩種方法的一致性為99.2%[(360+2070)/2450]。兩種方法的陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P＞0.05)。

4 討論

細(xì)菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，且易復(fù)發(fā)，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染。由于細(xì)菌性陰道病臨床癥狀不明顯導(dǎo)致病情易掩蓋和延誤，且易與滴蟲、霉菌造成混合感染。

BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)過(guò)氧化氫(陰道乳酸桿菌的標(biāo)志物)、唾液酸苷酶(加德納菌、游動(dòng)彎曲桿菌等BV致病菌的標(biāo)志物)和白細(xì)胞酶(炎性細(xì)胞的標(biāo)志物)三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷BV。正常的陰道內(nèi)生存大量的乳酸桿菌，產(chǎn)生大量的過(guò)氧化氫來(lái)保持陰道弱酸環(huán)境。BV則是由于高濃度的加德納菌、彎曲桿菌等厭氧菌大量繁殖導(dǎo)致乳酸桿菌減少，弱酸環(huán)境破壞微生態(tài)失衡。當(dāng)檢測(cè)的過(guò)氧化氫濃度＜2μmol/L時(shí)，提示陰道微生態(tài)失衡；致病性厭氧菌同時(shí)分泌唾液酸苷酶，其唾液酸苷酶的活性與病原菌的數(shù)量成正比，檢測(cè)到唾液酸苷酶陽(yáng)性提示細(xì)菌性陰道病，這是BV與其他陰道炎最根本的區(qū)別；白細(xì)胞酶陽(yáng)性提示陰道黏膜的受損狀況，該酶測(cè)定可以幫助醫(yī)生了解陰道黏膜有無(wú)實(shí)在性受損，配合唾液酸苷酶即可確診BV。

BV三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定方法具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、快速有效的優(yōu)點(diǎn)，主觀影響因素比較小。而Amsel法是目前臨床檢測(cè)BV最廣泛使用的方法，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，被稱為診斷BV的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但實(shí)際操作卻存在影響諸多因素。首先，陰道分泌物檢測(cè)pH值的結(jié)果受宮頸黏液、性交、用藥等因素影響；其次，在氨試驗(yàn)的檢測(cè)中，由于對(duì)氣味的辨別因人鼻靈敏度而異，其結(jié)果主觀性很強(qiáng)；還有顯微鏡下觀察清潔度、滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞這項(xiàng)受顯微鏡質(zhì)量、標(biāo)本的采集及操作者的經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響。所以，Amsel法難以適合臨床快速準(zhǔn)確的客觀要求。

本次兩種檢測(cè)方法的結(jié)果表明，其一致性高達(dá)99%，筆者認(rèn)為，BV三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高、快速有效，而Amsel法更經(jīng)濟(jì)，兩者各有優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際臨床操作中可根據(jù)患者情況選定。