吳學(xué)瑾

（浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

乳腺癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在婦女惡性腫瘤中居首位。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)乳腺癌早有記載，被稱為“乳核”、“石癰”、“乳痞”、“石榴翻花發(fā)”等，現(xiàn)代比較統(tǒng)一的中醫(yī)名稱是“乳巖”。乳腺癌的治療一般分為局部治療和全身治療，中藥可作為輔助治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。筆者對(duì)50例治療乳腺癌中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從其藥性、藥量等方面總結(jié)用藥規(guī)律，為乳腺癌的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2006年至2007年的50例乳腺癌患者所用中藥處方。對(duì)患者基本情況及其處方中各藥物分類及應(yīng)用頻次分別整理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者因素與發(fā)病率

患者年齡均在20歲以上，其中80歲以上有2例，具體年齡分布見表1?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌發(fā)生的高危因素包括乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早、高齡初產(chǎn)、未經(jīng)產(chǎn)、閉經(jīng)晚、絕經(jīng)后肥胖、高水平電離輻射、良性乳腺疾病等。從表1可見，乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，30歲以前極少，30歲后呈階段性增長，直到老年仍有上升趨勢，61～70歲期間達(dá)到高峰。據(jù)詢問得知，50例患者中21%未到絕經(jīng)期，79%已絕經(jīng)。這表明，乳腺癌的發(fā)病率與女性的月經(jīng)情況有關(guān)，月經(jīng)初潮期甚少有此病，進(jìn)入月經(jīng)穩(wěn)定時(shí)期起緩慢增加，絕經(jīng)后的發(fā)病率最高。

表1 50例患者年齡分布

2.2 中醫(yī)理論與處方用藥規(guī)律

50例中藥處方總共用藥為1208種，涉及36種不同中藥材，每張?zhí)幏狡骄盟?4種。對(duì)每張?zhí)幏剿幮?、藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果見表2及表3。

表2 50例中藥處方出現(xiàn)頻數(shù)較高的8類藥物

乳腺癌與其他惡性腫瘤一樣，具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大量臨床研究表明，可能與內(nèi)分泌、遺傳、病毒等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相聯(lián)，乳腺癌發(fā)病原因與機(jī)體的氣血、痰、濕、情緒密切相關(guān)，“癌毒內(nèi)生”是其發(fā)生的核心變化，“痰毒瘀結(jié)”是其發(fā)展的核心病機(jī)，“余毒未清”是其術(shù)后的主要病機(jī)，“余毒旁竄”是其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵病機(jī)，“散結(jié)解毒”是其術(shù)后抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的重要治則[1]。治療原則為疏肝健脾、解郁活血、軟堅(jiān)散結(jié)。眾多中醫(yī)專家將中藥的抗腫瘤作用分為4類：祛邪，指用中藥所產(chǎn)生的抗腫瘤作用達(dá)到消滅腫瘤、恢復(fù)健康的目的；祛邪扶正，指運(yùn)用中醫(yī)中藥扶正解毒的原理治療癌腫；祛邪增效，指運(yùn)用中藥活血化瘀機(jī)理增強(qiáng)和提高化療、放療的效果；扶正減毒，指運(yùn)用中藥調(diào)補(bǔ)氣血、陰陽的作用，減少放療、化療的毒副作用，達(dá)到消瘤健身的目的。對(duì)50例乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，中藥的最大作用主要體現(xiàn)在后三者。

通過大量臨床研究分析，中醫(yī)大體將乳腺癌的臨床表現(xiàn)分為肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)、毒熱蘊(yùn)結(jié)、氣血虧虛4個(gè)證型[2]。中醫(yī)對(duì)其治療是辨證論治，通過配伍不同類的藥物達(dá)到各個(gè)證型的治療所需。從表2可知，50例中藥處方用藥以利水消腫藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血藥為主。現(xiàn)代藥理研究表明，利水消腫藥除有增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用外，其中茯苓多糖體、茯苓素、豬苓多糖體及茵陳等均具有抗腫瘤作用；補(bǔ)虛藥調(diào)補(bǔ)氣、血、陰、陽，幾乎對(duì)影響機(jī)體的每個(gè)系統(tǒng)都有一定的藥理作用，大多能升高白細(xì)胞、增強(qiáng)細(xì)胞免疫等作用；清熱藥除有解熱作用外，還有抗毒、抗炎和增強(qiáng)免疫等作用；活血化瘀藥不僅有抗凝與促纖溶作用，還能增加血流量、改善微循環(huán)、減少腫瘤轉(zhuǎn)移，使抗腫瘤藥物和機(jī)體的免疫活性細(xì)胞容易與腫瘤細(xì)胞接觸，從而提高療效，另外活血化瘀藥還有抗炎、抗感染、調(diào)節(jié)免疫等作用。這幾類藥的作用機(jī)制均與乳腺癌的致病因素有密切的關(guān)系。除表2中的8類主要藥物外，個(gè)別處方還用到了清熱化痰藥、止咳平喘藥、熄風(fēng)止痙藥、養(yǎng)心安神藥等，這也是根據(jù)中醫(yī)理論辨證配伍，以達(dá)到“散結(jié)解毒”的重要目的，大多用于術(shù)后。

從表3可見，白術(shù)等為抗乳腺癌的常用藥。在此詳細(xì)介紹這10種中藥的藥性、藥效及其對(duì)乳腺癌的作用。

白術(shù)：性苦、甘，溫，入脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)脾、益胃、燥濕、和中、安胎之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)有降低瘤細(xì)胞的增殖率，降低瘤組織的侵襲性，提高機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)能力及對(duì)瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒作用[3]。另外，還有糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)的作用。

薏苡仁：性甘、淡，涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水消腫、滲濕、健脾、除痹、清熱排膿的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁有調(diào)節(jié)血糖、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓形成、抗腫瘤的作用[4]。從薏苡仁中提取的薏苡仁油（康萊特注射液）可抑制細(xì)胞的增殖，也可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，其誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的機(jī)制主要與促進(jìn)Fas基因表達(dá)有關(guān)。

茯苓：性甘、淡，平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水、消腫、滲濕、健脾、寧心的功效。張秀明[5]總結(jié)茯苓具有利水消腫、抗腫瘤及對(duì)免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的藥理作用。

北沙參：性甘、苦、淡，涼，入肺、脾經(jīng)，有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳功效，有免疫抑制、抗腫瘤、抗氧化等作用[6]。

柴胡：性苦、涼，入肝、膽經(jīng)，有和解表里、疏肝升陽等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原體、促進(jìn)免疫等作用[7]。

浙貝：味大苦，性寒，入手太陰、少陽，足陽明、厥陰經(jīng)，具有清熱化痰、散結(jié)解毒的功效，其主要藥理作用為鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗菌。

穿山甲：味咸，涼，入肝、胃經(jīng)，具有通經(jīng)下乳、祛瘀散結(jié)、消癰排膿等功效，具有升高白細(xì)胞等重要的藥理作用。

羊乳：性甘，溫，功能溫潤補(bǔ)虛。

郁金：性辛、苦，涼，入心、肺、肝經(jīng)，功能行氣解郁、涼血破瘀，有抗菌、保肝、抗炎等藥理作用。

香茶菜：味苦，涼，具有健胃整腸、清熱解毒、健脾、活血等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，日本香茶菜中提出的延命草素有抗腫瘤作用。

從各味藥使用的藥量上看，“乳巖”毒邪內(nèi)生，平均用藥量基本為正常用量的最大值，其中北沙參更是超過了正常用量最大值的66%，說明此病癥的頑固性。除以上主要藥物外，個(gè)別處方還用到了青蒿、芡實(shí)、腫節(jié)風(fēng)木等，針對(duì)不同病情的患者，應(yīng)根據(jù)其具體病癥，在治療主病的基礎(chǔ)上兼顧其他癥狀。

3 小結(jié)

實(shí)際臨床應(yīng)用中，中藥主要是在乳腺癌的綜合治療中起輔助治療作用，其主要作用在于延長患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量，具體包括以下幾個(gè)方面：1）對(duì)乳腺癌放、化療患者有一定的輔助治療作用，可以增加放、化療的療效，減輕其毒副反應(yīng)，順利完成各項(xiàng)治療計(jì)劃；2）中西醫(yī)結(jié)合治療能提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間；3）患者術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，而中藥的扶正培本、活血化瘀、清熱解毒等作用可以提高機(jī)體的抗病能力，從而減少腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

乳腺癌的中醫(yī)治療原則以疏肝健脾、解郁活血、軟堅(jiān)散結(jié)為主。研究各張中藥處方的臨床運(yùn)用可知，中醫(yī)治療乳腺癌以利水消腫藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血藥為主，大量用藥體現(xiàn)在白術(shù)、薏苡仁等10種，并與其他藥物配伍而成，以達(dá)到“散節(jié)解毒”的功效，從而提高術(shù)后或不能進(jìn)行手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

[1]劉 勝，花永強(qiáng)，孫 平.試論乳腺癌痰毒瘀結(jié)病機(jī)的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007，5（2）：122-125.

[2]盧雯平，林洪生.160例乳腺癌術(shù)后血行轉(zhuǎn)移患者中醫(yī)辨證分型的研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11（6）：425-426，430.

[3]姚淑娟，劉伯陽.白術(shù)對(duì)化療荷瘤小鼠減毒增效作用的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（1）：74-75.

[4]張啟華.薏苡仁藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（8）：517-518.

[5]張秀明 . 茯苓藥理作用研究概況[J]. 中藥材，2001，24（6）：446-449.

[6]耿增巖，喬 逸，楊曉青，等.北沙參的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（6）：62-63.

[7]王艷麗，和水祥，羅金燕.柴胡皂苷抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4（1）：98-100.