蔣 霞，黃曉清，楊玉芳，向長(zhǎng)溢（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，中成藥在兒科疾病中的應(yīng)用日益廣泛。為了解中成藥在本院門(mén)診兒科的應(yīng)用情況，筆者對(duì)2007年10-12月我院兒科門(mén)診中成藥處方進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以期為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2007年10-12月門(mén)診86 101張中成藥處方，其中兒科中成藥處方4299張，記錄每張?zhí)幏降幕颊咝詣e及年齡、臨床診斷、藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格與數(shù)量。應(yīng)用Excel軟件對(duì)4299張兒科中成藥處方進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)藥物劑型、作用系統(tǒng)、用藥頻度(DDDs)、總銷(xiāo)售金額、日均費(fèi)用(DDC)等。

限定日劑量(defined daily dose, DDD)即達(dá)到主要治療目的用于成人平均日劑量。以2005年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(中藥卷)、《新編藥物學(xué)》(第15版)的約定日劑量為準(zhǔn)；二者均未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)并結(jié)合臨床實(shí)際情況確定。由于本文統(tǒng)計(jì)的是兒科用藥，故具體值參考兒童處方日常用劑量。DDDs= 藥品消耗的總量/該藥的DDD，用來(lái)衡量藥物使用頻度的高低。DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越大。DDC = 藥品的總費(fèi)用/該藥的DDDs，用來(lái)衡量該藥治療費(fèi)用的高低。DDC越低，表明日均治療費(fèi)用越低。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

4299張兒科中成藥處方中，男性2766張，占64.3%，女性1533張，占35.7%。年齡為0～28 d的10張，占0.23%，29 d～1 a的621張，占14.45%，2～3 a的1275張，占29.66%，4～7 a的1440張，占33.50%，8～12 a的686張，占15.96%，13～14 a的267張，占6.21%。

2.2 藥物劑型及構(gòu)成比、疾病類(lèi)別及銷(xiāo)售金額情況

中成藥劑型統(tǒng)計(jì)結(jié)果及銷(xiāo)售金額排序詳見(jiàn)表1，其中，外用藥包括貼劑、軟膏劑、搽劑等。

表1 中成藥劑型分類(lèi)及銷(xiāo)售金額Tab 1 Dosage forms and consumption sum of Chinese patent drugs

參考2005年版《中國(guó)藥典· 臨床用藥須知》，按照作用于不同系統(tǒng)疾病情況對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)疾病出現(xiàn)頻率及各類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額，見(jiàn)表2。

表2 藥物作用系統(tǒng)類(lèi)別及銷(xiāo)售金額Tab 2 Classification of drug-affecting systems and consumption sum of Chinese patent drugs

2.3 DDDs排序前10位的中成藥及其DDC

統(tǒng)計(jì)處方中DDDs排序前10位的藥物及其DDC值，詳見(jiàn)表3。

表3 DDDs排序前10位的藥物及DDCTab 3 DDDs and DDC of the top 10 drugs in terms of DDDs

3 討論

目前，全球范圍內(nèi)普遍存在兒科用藥品種少、藥效不明確、缺少專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)等問(wèn)題[1]。由表1可見(jiàn)，我院兒科門(mén)診使用的中成藥種類(lèi)共計(jì)98種，其中膠囊劑與片劑的種類(lèi)最多。劑型共有8種，使用最多的為口服液，占50.0%，銷(xiāo)售金額達(dá)12.27萬(wàn)元，這可能與口服液易掌握分劑量，服用方便，口感佳，吸收好，適宜兒童尤其嬰幼兒服用有關(guān)。而丸劑、膠囊劑、片劑等劑型，不利于嬰幼兒服用，依從性差，使用受限。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒乃“稚陰”、“純陽(yáng)”之體[2]，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外機(jī)能不固，經(jīng)脈未盛，如若護(hù)理不當(dāng)，寒暖失調(diào)，六淫之邪乘機(jī)侵犯機(jī)體而得外感之患。因肺臟本身為嬌臟，外邪更易內(nèi)侵發(fā)病，故臨床上以感冒、咳嗽、肺炎、喘咳等病證最為常見(jiàn)[3]。另外，由于小兒的脾胃功能沒(méi)有完全發(fā)育成熟，臨床上經(jīng)常有消化功能失調(diào)的患兒，以腹瀉、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、食積等最為常見(jiàn)。由表2可知，本院兒科門(mén)診治療呼吸系統(tǒng)疾病的中成藥所占比例最大，占57.2%，銷(xiāo)售金額排位第一。其次是用于消化系統(tǒng)疾病的中成藥，這與嬰幼兒易患疾病特點(diǎn)相符。由表3可見(jiàn)，銷(xiāo)售金額與DDDs排序前5位的中成藥為金振口服液、四君子合劑、醒脾養(yǎng)兒顆粒、桂枝合劑、生血寶顆粒。金振口服液銷(xiāo)售金額與DDDs均位居第一，這與該藥在治療小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱、咳嗽及急性支氣管炎等方面療效好，不良反應(yīng)少[4-5]有關(guān)。也正因?yàn)槿绱?，盡管其DDC不低（13.32元/日），臨床應(yīng)用并未受到影響。

綜上可見(jiàn)，本院兒科門(mén)診中成藥的使用基本合理，但也存在一些問(wèn)題，如診斷與用藥不符，濫用及劑量不明等。兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能尚未成熟和完善，對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄與成人不盡相同[6]。另外，兒童患者的某些因素如低血容量、不耐或耐受性差、認(rèn)知度、恐懼感、依從性等方面與成人有著很大的區(qū)別[7]。因此，醫(yī)務(wù)人員在選用中成藥時(shí)除根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治外，還應(yīng)考慮兒童的生理特征、疾病特點(diǎn)與藥物治療特殊性，如藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)的特殊性,給藥方法的特殊之處，藥物劑量的計(jì)算，用藥過(guò)程中存在一些特殊問(wèn)題及新生兒的用藥等方面[8]，權(quán)衡利弊，避免藥物濫用，確保用藥安全、合理、有效。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)增加藥品的兒童臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，完善說(shuō)明書(shū)，進(jìn)一步改進(jìn)劑型，發(fā)展新的更適宜兒科用藥特點(diǎn)的劑型，如中藥泡騰劑、直腸滴劑、栓劑等，為兒科疾病的治療提供新的選擇。

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