季 昶,朱元元,曾宏逵,曹根寶

2006年 6月 16日,我院收治一批化工廠粉狀乳化炸藥車間爆炸引起的爆震傷傷員。緊急情況下,醫(yī)院立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和快速救治預(yù)案,采取積極的組織和管理措施,有效地提高了救治成功率,為應(yīng)對突發(fā)救治任務(wù)積累了經(jīng)驗。

1 臨床資料

本組共 29例,于爆震傷 10分鐘后陸續(xù)送入我院急診科救治。其中男性 17例,女性 12例,年齡24～50歲,平均 37.6歲;29名傷員中,爆炸時正在爆炸現(xiàn)場而因傷勢過重、到達急診室后即死亡 3例;爆炸時距爆炸現(xiàn)場較遠、因受爆炸沖擊波影響摔倒后輕度皮膚擦傷、經(jīng)急診科簡單處理后離院 11例;住院 15例,其中重度傷情 7例,中度傷情 5例,輕度傷情 3例。重度傷情中行開顱手術(shù) 4例,開腹手術(shù)1例,開胸手術(shù) 1例,左小腿截肢術(shù) 1例。

2 組織救治方法

2.1 應(yīng)急與準(zhǔn)備 急診科接到市緊急救援中心關(guān)于爆炸事件的緊急電話通知后,醫(yī)院迅速啟動快收快治預(yù)案,由醫(yī)務(wù)處組織將外科系統(tǒng) 3個科室的所有醫(yī)務(wù)人員、部分護理人員以及所有平車、擔(dān)架等緊急調(diào)至急診室,并指示急診科立即做好所有搶救準(zhǔn)備工作,包括騰空急診科搶救大廳,做好床位、設(shè)備、儀器和各種搶救設(shè)施的準(zhǔn)備等。單位時間內(nèi)的工作量成倍增加,常規(guī)的慣性運行管理方法己不適應(yīng)[1]。因此,院長立即組織召開黨委緊急會議,組織成立指揮組、分類組、搶救組、轉(zhuǎn)運組、專家組、特護組和救治協(xié)調(diào)組,并指派專人負責(zé),明確分工、全力救治;手術(shù)室立即停止所有擇期手術(shù),準(zhǔn)備好10臺次手術(shù)用設(shè)備和器械,麻醉師和護理人員隨時待命;輔診科室立即做好大量傷員的復(fù)診檢查前準(zhǔn)備工作,確保救治工作的穩(wěn)步進行。

2.2 接診與分診 大量傷員陸續(xù)抵達急診科后,在指揮組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,由急診科和外科系統(tǒng)科主任組成的分類組立即對傷員傷情進行初判,按病人到達先后編號后,在所有病人的手腕處掛上預(yù)先準(zhǔn)備好的預(yù)檢分診牌并配以臨時病歷本;對急需現(xiàn)場搶救的傷員,分配給搶救組立即實施搶救;對需要進一步檢查后再行處理的傷員,分配給轉(zhuǎn)運組立即送至各相關(guān)檢查室;對傷情不明但急需處理的傷員,立即組織專家組成員進行急會診,迅速提出處理意見以進一步處理;對于需要急診手術(shù)的病人,由病情所屬科室主任安排人力立即送入手術(shù)室進行急診手術(shù);特護組由護理部主任統(tǒng)一指揮,實行不分?？啤葱枧鋵?所有傷員到達急診科后,由特護組第一時間建立靜脈通道,為下一步搶救、檢查和治療做好準(zhǔn)備;救治協(xié)調(diào)組由職工和聯(lián)防隊員組成,負責(zé)聞訊趕來急診科大批傷員家屬的秩序維持和與其他部門的通訊聯(lián)系等協(xié)調(diào)工作。經(jīng)過 1個多小時的急診分診工作,所有傷員被分類為立即搶救、簡單處理、留觀治療、轉(zhuǎn)運檢查、急診手術(shù)和收治住院 6類。整個急診科的接診分診工作秩序井然、有條不紊。

2.3 轉(zhuǎn)運與收治 轉(zhuǎn)運組在接到分診組主任口頭指令后,立即開具臨時檢查單,由 1名醫(yī)生和 1名護士陪同,推平車至各相關(guān)檢查室檢查,完畢后立即返回急診科進行相關(guān)治療。輔診科室醫(yī)生接診后以最快速度出具報告,并將結(jié)果電話通知急診科,醫(yī)生立即將結(jié)果記錄在傷員的臨時病歷本上備查。對于需要立即收住入院的傷員,在轉(zhuǎn)運組醫(yī)護人員陪同下立即轉(zhuǎn)運至相關(guān)專科科室,科室將傷員安置于事先準(zhǔn)備好的搶救病房內(nèi),并由?？漆t(yī)生進行進一步的檢查、病歷整理和治療。收治過程中,對于無生命危險如單純性骨折的傷員,采取“靈活機動、安置第一”的處理原則,在收治?？朴欣щy時立即實行跨科收治,待初步情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專科治療。

2.4 治療與干預(yù) 收住入院的 15名傷員,都由所在科室主任及時組織全科醫(yī)生對病情進行討論,針對每一位傷員分析可能存在的其他系統(tǒng)傷情和判定預(yù)后,并制定整套詳細的治療方案。骨科 3名傷者擇期進行了手術(shù)治療,效果顯著?？紤]到該批傷員為炸藥所致爆震傷,醫(yī)務(wù)處隨后組織內(nèi)科、皮膚科、五官科和其他相關(guān)科室專家,到每一位傷員病床前進行相關(guān)的?？坪Y查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如 5名傷員因爆炸聲劇烈導(dǎo)致輕度耳鳴,五官科主任為其制定了詳細的恢復(fù)治療方案;3名傷員因直接受到爆炸粉塵的襲擊,導(dǎo)致部分表面皮膚輕度燒傷,皮膚科和燒傷科專家也專門為其制定了燒傷治療和康復(fù)理療計劃;內(nèi)科專家更是為每一位傷員進行了粉塵吸入性呼吸道損傷的摸排和防范工作。另外,針對爆炸對傷員的精神和情緒影響較大,醫(yī)院特地組織了神經(jīng)精神科所有醫(yī)務(wù)人員,對每一位患者進行針對性的心理健康咨詢和心理疏導(dǎo),確保每一位患者能夠安心養(yǎng)傷并積極配合治療。同時做好患者家屬的心理疏導(dǎo),及時將患者病情變化、搶救過程中可能出現(xiàn)的問題告知其家屬,使其有充分的思想準(zhǔn)備,協(xié)同穩(wěn)定患者情緒,使治療與護理順利進行。

3 結(jié) 果

此次接診至我院的成批爆震傷員共 29例,其中3例因傷勢過重當(dāng)場死亡。其余 26例傷員中,11例因傷勢輕微現(xiàn)場處理后離院(經(jīng)隨訪均健康狀況良好),15例收住入院經(jīng)治療后均痊愈出院,3例骨科手術(shù)傷員后期至我院進行了二次手術(shù),手術(shù)成功。所有患者經(jīng)積極搶救、治療和手術(shù)后,無一例發(fā)生并發(fā)癥,尤其是經(jīng)過心理干預(yù)和治療后,無一例發(fā)生爆炸所致精神疾病或后遺癥。

4 討 論

4.1 切實可行的應(yīng)急預(yù)案是基礎(chǔ) 事實證明,醫(yī)院平時制定有針對性的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,能夠保證成批傷員發(fā)生時有條不紊地開展應(yīng)急救治和后勤保障工作,對醫(yī)院正確應(yīng)對突發(fā)情況有十分重要的意義[2]。此次成功救治成批傷員的基礎(chǔ)在于我院建有一套完整的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和快收快治預(yù)案,當(dāng)爆炸發(fā)生后,才能依據(jù)預(yù)案第一時間得到應(yīng)急響應(yīng),并有序組織與展開,確保救治工作順利進行。

4.2 科學(xué)有效的統(tǒng)籌組織是關(guān)鍵 在治療與護理過程中,必須有嚴(yán)格的工作制度與科學(xué)的工作流程。否則,工作人員的安全及患者的康復(fù)將得不到保障[3]。在整個救治過程中,尤其是急診科的預(yù)檢分診工作開展過程中,展開、接診、檢診、會診等各項工作制度的落實和分診、轉(zhuǎn)運、收治、干預(yù)等科學(xué)合理的工作流程,以及科學(xué)有效的統(tǒng)籌組織是取得救治工作全盤勝利的關(guān)鍵所在。

4.3 積極必要的心理干預(yù)是良藥 據(jù)相關(guān)文獻報道,造成成批傷員精神異常的主要原因有：①休克導(dǎo)致循環(huán)血量不足、尤其腦組織微循環(huán)灌注不足,易引起中樞神經(jīng)機能失調(diào)而誘發(fā)精神障礙[4]。②疼痛使患者煩躁、恐懼,也可使患者抑郁情緒加深[5]。③突如其來的災(zāi)難、災(zāi)難現(xiàn)場的可怕經(jīng)歷、傷殘和死亡的威脅以及住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)等長時間的負性情緒作用導(dǎo)致患者大腦功能活動紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥[6]等。此次成批爆震傷員成功救治的實踐證明,采取積極有效的心理干預(yù)是十分必要的,也是促使患者身心痊愈的一劑良藥。

4.4 團結(jié)一心的協(xié)作精神是保證 面對突如其來的成批爆震傷員,在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下,全院人員團結(jié)一心、精誠合作、各司其職、全力以赴。從院領(lǐng)導(dǎo)到普通職工,從科主任到科室護士,均毫無怨言、全身心投入到成批傷員的搶救工作中去,有的甚至徹夜守護在傷者身邊,觀察病情和照顧生活起居,體現(xiàn)了新時期人民軍隊的團結(jié)力、凝聚力和戰(zhàn)斗力,也是取得此次成批傷員救治成功的重要保證。

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