朱建平 譚長(zhǎng)連

新生兒缺血缺氧性腦病M RI應(yīng)用進(jìn)展

朱建平 譚長(zhǎng)連*

缺氧缺血性腦病;新生兒;擴(kuò)散加權(quán)成像;磁敏感加權(quán)成像

* 通訊作者

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,H IE),是指圍產(chǎn)期、新生兒期由于宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息引起的腦損傷,是導(dǎo)致新生兒死亡或日后致殘的嚴(yán)重疾病和引起兒童永久性神經(jīng)功能障礙的重要原因。近年來,磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展,尤其是擴(kuò)散加權(quán)成像、磁敏感加權(quán)成像等新技術(shù)可以更加深入地揭示新生兒H IE的影像學(xué)病理基礎(chǔ),越來越多地應(yīng)用于新生兒 HIE的診斷研究,本文對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的MRI(magnetic resonace imaging)應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 新生兒H IE的病理生理特點(diǎn)

新生兒H IE病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病,主要病理變化包括神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死,腦水腫、腦梗死、白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血及小腦損傷等[1]。由于新生兒的腦部細(xì)小血管的內(nèi)皮細(xì)胞連接松散,且新生兒腦組織對(duì)氧的需求量很大,當(dāng)新生兒缺血缺氧后,大腦內(nèi)氧氣短期內(nèi)耗竭,導(dǎo)致線粒體受損,氧化磷酸化功能障礙,這時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞必須依靠糖的無氧酵解產(chǎn)生能量,隨之出現(xiàn)大量的乳酸堆積,導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒及細(xì)胞毒性水腫。細(xì)胞酸中毒能降低溶酶體膜穩(wěn)定性,促使溶酶體酶釋放,加速蛋白、核酸及磷脂的水解,使細(xì)胞變性、壞死。這種彌漫性細(xì)胞毒性水腫引起的顱內(nèi)壓升高,會(huì)進(jìn)一步加重腦血流減少和腦細(xì)胞壞死。而靜脈回流受阻及缺氧引起新生兒血管通透性及脆性增加,導(dǎo)致血管破裂而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血[2]。缺氧缺血還會(huì)造成腦梗死,隨著時(shí)間進(jìn)展,進(jìn)一步出現(xiàn)腦質(zhì)軟化、腦萎縮及膠質(zhì)增生。對(duì)缺血缺氧最敏感的髓鞘形成活躍區(qū)及血管分水嶺的矢旁區(qū)最易發(fā)生病變,一般認(rèn)為血流量突然明顯減少是矢旁區(qū)腦損傷的主要原因。

2 常規(guī)磁共振在新生兒HIE的應(yīng)用

T1W I成像在新生兒H IE早期診斷中的特殊意義:H IE的影像病理改變?cè)?T1W I上比 T2W I上顯示更明顯,在T1W I上可表現(xiàn)為:(1)腦腫脹及腦水腫,灰白質(zhì)界限不清。(2)皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)斑點(diǎn)狀、彎曲條狀高信號(hào)。(3)基底節(jié)及丘腦斑點(diǎn)狀高信號(hào)。(4)大腦皮層、腦干及小腦選擇性神經(jīng)元壞死,表現(xiàn)為長(zhǎng)T1信號(hào)。(5)腦室旁白質(zhì)軟化。(6)旁矢狀區(qū)腦損傷。(7)顱內(nèi)出血。包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實(shí)質(zhì)出血,此外還可有靜脈竇栓塞[3,4]。

新生兒H IE的常規(guī)M RI表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常表現(xiàn)為多種征象并存,早期行MRI檢查,可明確HIE病灶的部位、范圍,做到早期診斷,指導(dǎo)臨床早期治療,對(duì)患兒預(yù)后評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。

3 MRI成像新技術(shù)在新生兒H IE的應(yīng)用

3.1 擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted im aging,DW I)在H IE的應(yīng)用

DW I是反映水分子在組織內(nèi)的不規(guī)則擴(kuò)散的成像技術(shù),對(duì)微觀水分子的限制性擴(kuò)散非常敏感,DW I可以早期反映新生兒H IE細(xì)胞毒性水腫所致的彌散受限。在臨床上,DW I主要用于腦缺氧缺血性疾病的診斷。Rutherford等[5]通過對(duì)63例H IE患兒的多部位比較及隨訪觀察發(fā)現(xiàn),DW I與常規(guī)MRI比較,能更早發(fā)現(xiàn)病灶。有文獻(xiàn)[6,7]報(bào)道,在大鼠H IE發(fā)生20m in內(nèi),DW I就可以發(fā)現(xiàn)病灶,出現(xiàn)高信號(hào)改變。Sou l[8]認(rèn)為表觀彌散系數(shù)(ADC值)隨時(shí)間的變化可為神經(jīng)保護(hù)治療提供時(shí)間窗,DW I可顯示H IE 6 h內(nèi)的腦損傷,而常規(guī)MRI掃描未見異常。病程發(fā)展到一周左右時(shí),H IE由細(xì)胞毒性水腫發(fā)展至血管源性水腫時(shí),DW I會(huì)出現(xiàn)假陰性改變,這時(shí)要結(jié)合常規(guī)MRI檢查防止病灶漏診。這說明DW I主要反映新生兒H IE早期病理改變,而常規(guī)MRI反映亞急性期病變較好。

由于DW I所具有的特性使其對(duì)新生兒H IE的早期診斷有極其重要的價(jià)值,有助于我們對(duì)新生兒H IE病理生理過程的理解,與常規(guī)MRI聯(lián)合應(yīng)用可以比較全面地反映新生兒H IE的病灶范圍和演變過程,有助于臨床早期治療。

3.2 磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SW I)在HIE的應(yīng)用

SW I序列是一種具有高分辨率、薄層三維、高信噪比的在三個(gè)方向上均有流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?是利用組織磁敏感性不同而成像的新技術(shù)。因其對(duì)靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝物、鈣鐵沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感,它對(duì)中樞系統(tǒng)疾病的診斷有很高的應(yīng)用價(jià)值。SW I在新生兒H IE中對(duì)顱內(nèi)出血的檢測(cè)最敏感,尤其是早期和微量出血。微出血灶指基底節(jié)區(qū)、丘腦、皮層、腦干等區(qū)域的小于5mm的出血灶。Lin fante等[9]的研究表明在癥狀發(fā)生2.5 h內(nèi)SW I便可發(fā)現(xiàn)出血,最早可在23 min內(nèi),與CT比較,特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均為100%。申寶忠[10]等也發(fā)現(xiàn)SW I對(duì)超急性期出血極為敏感,能發(fā)現(xiàn)發(fā)病后1.0 h的顱內(nèi)出血。SW I對(duì)腦內(nèi)微出血灶的檢出較常規(guī)M RI掃描在檢出病灶數(shù)目、顯示病灶范圍、顯示微小病灶及后顱窩病灶均有顯著優(yōu)勢(shì)[10,11]。

SW I對(duì)顱內(nèi)出血的檢測(cè)較常規(guī)MRI要敏感得多,提高了新生兒顱內(nèi)出血的檢出率,病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示得更加清晰;在診斷新生兒H IE出血方面彌補(bǔ)了常規(guī)MRI的不足,對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及新生兒預(yù)后有重要的作用。

4 MR技術(shù)在新生兒H IE的綜合應(yīng)用

綜上所述,常規(guī)MRI可以明確新生兒H IE病灶的部位、范圍、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;DW I對(duì)于腦細(xì)胞缺氧缺血的反應(yīng)更靈敏和特異;SW I可以早期發(fā)現(xiàn)新生兒H IE的顱內(nèi)出血灶,因此,上述多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用將更深入地揭示新生兒H IE腦損傷的影像學(xué)病理基礎(chǔ),能早期準(zhǔn)確的診斷及評(píng)估預(yù)后,對(duì)尋求最佳的康復(fù)治療具有重要臨床價(jià)值,對(duì)更好地認(rèn)識(shí)新生兒H IE起到積極的作用,為臨床治療提供可靠的客觀依據(jù)。

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R722.1

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1006-(2010)05-395-03

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(410011)

2010-07-09;

2010-07-16)