胡寶華

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第2位。早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變和便血，患者便意頻繁肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感。待癌腫表面破潰繼發(fā)感染時(shí)，大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，與長(zhǎng)期高脂肪，低纖維素飲食、遺傳、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)，一旦確診后，患者在心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力，尤其是部分需要做人工肛門(mén)來(lái)解決排便問(wèn)題的患者，很容易情緒低落。如何免去患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，收集我院2007年1月至2009年10月來(lái)我科住院患者10例。其中男7例，女3例，年齡25～68歲。10例直腸癌患者均行手術(shù)治療，其中永久性造瘺3例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做一論述。

1 心理護(hù)理

患者本身患有腫瘤并對(duì)手術(shù)及治療效果存在焦慮、恐懼心理，故入院宣教和心理護(hù)理顯得尤為重要，患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易通的語(yǔ)言對(duì)其耐心介紹醫(yī)院的基本情況，主治醫(yī)生，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、所用藥物、相關(guān)檢查、術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法、藥物準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)室檢查，并講述腹腔化療的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，腹腔局部化療與全身化療的異同點(diǎn)。術(shù)后靜脈高營(yíng)養(yǎng)，胃管、尿管及其他引流管的護(hù)理，疼痛的處理及活動(dòng)的必要性、傷口的自我保護(hù)等，講明手術(shù)的必要性、可行性，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予同情，經(jīng)常與患者交流和溝通，以及發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療和護(hù)理。做好家屬及其朋友的工作，激發(fā)其責(zé)任感，給予患者生活上的照顧和心理上的支持。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理調(diào)適與相關(guān)知識(shí)補(bǔ)充 做直腸癌根治術(shù)時(shí)，患者不愿接受人工肛門(mén)，精神負(fù)擔(dān)很大，顧慮重重，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋人工肛門(mén)的必要性，說(shuō)明造口手術(shù)只是將排便出口處由原來(lái)的肛門(mén)移至左下腹部，對(duì)消化功能無(wú)大影響，只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口，如何正確使用造口器材，保持樂(lè)觀態(tài)度，介紹人工肛門(mén)的處理方法，備好肛袋。介紹類似患者會(huì)利于患者的適應(yīng)，建立互助小組、協(xié)會(huì)，相互交流體會(huì)，宣泄情感?！八彼嬖诘牟槐銓p低到最低程度。人工肛門(mén)如處理得當(dāng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，也可自主排便，不會(huì)影響正常的生活及工作。消除患者的思想顧慮，堅(jiān)定手術(shù)治療的信心。使患者認(rèn)識(shí)到自己不是社會(huì)遺棄者，而是一個(gè)基本上能從事正常工作及娛樂(lè)的健康者。

2.1.2 全身臟器功能的檢查及疾病相關(guān)檢查 評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力及手術(shù)根治的可能，以確定手術(shù)方式。

2.1.3 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 采用“三高一少”飲食，即高蛋白、高熱量、高維生素、少渣。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 病情觀察及癥狀護(hù)理 如對(duì)于排便次數(shù)多的患者，做好肛門(mén)護(hù)理，保護(hù)局部皮膚。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備 同結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 體位:術(shù)后平臥6 h，如無(wú)禁忌可改半臥位;嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無(wú)內(nèi)出血和吻合口瘺的跡象;加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。飲食:術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般需3～4 d腸功能才能恢復(fù)。待腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣后，拔除胃管，始進(jìn)流食?；謴?fù)飲食后，注意患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適。若無(wú)不適反應(yīng)，逐步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后7～10 d內(nèi)不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2.2 傷口護(hù)理 注意換藥順序:腹部切口一會(huì)陰部傷口一造瘺口。會(huì)陰部可予高錳酸鉀坐浴，以促進(jìn)局部愈合。

2.3 會(huì)陰部及造口的護(hù)理 術(shù)后3～5 d內(nèi)避免下蹲動(dòng)作，坐浴，利于減輕或消除會(huì)陰或肛門(mén)部的充血，炎性反應(yīng)、水腫和疼痛保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。觀察造口腸黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。術(shù)后早期勤換藥，使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、量，鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理，人工肛門(mén)周圍皮膚應(yīng)保持清潔，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，便后隨時(shí)用溫水擦洗干凈，清洗后可涂氧化鋅軟膏，以保護(hù)皮膚。

3 討論

關(guān)心尊重患者，耐心傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，介紹手術(shù)的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極配合治療與護(hù)理。囑患者要定期的就診復(fù)查，全面治療。應(yīng)通過(guò)健康教育提高大眾的自我保健意識(shí)。重視周圍不明的上腹不適，隱痛，食欲不振及枯瘦，特別是中年以上者;原因不明的嘔血，大便潛血陽(yáng)性者，早發(fā)現(xiàn)早治療是提高直腸癌治愈率的關(guān)鍵。

囑患者:①保持心情舒暢，生活有規(guī)律;②調(diào)理飲食，宜進(jìn)食低脂適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物，避免大便過(guò)干過(guò)稀，保持排便通;③術(shù)后1～3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，負(fù)重應(yīng)少于10 kg，避免增加腹壓動(dòng)作;④終身復(fù)查，全面治療，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。