楊茂領(lǐng)

股骨粗隆間骨折是老年人較常見的骨折之一，隨著人口的老齡化，該病發(fā)生率越來越高，診治的患者的越來越多，同時(shí)，老年人都合并有不同程度的內(nèi)科疾病，治療的復(fù)雜性增加，并發(fā)癥較多，筆者在手術(shù)前后均配合中藥治療，取得比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男39例，女21例;年齡60～85歲，平均68.2歲。合并內(nèi)科疾患50例。60例中摔傷48例，車禍及其他原因12例，合并Morel-Lavalle癥1例。按AO分類，A1型19例，A2型26例，A3型15例。

1.2 治療方法 入院后到術(shù)前，給予中成藥片正骨一號(hào)片(由制田七、琥珀、紅花、生地、烏藥、血竭、川仲等制成)口服，用跌打酒外擦，金黃軟膏(由大黃、黃柏、白芷、姜黃、南星、陳皮等制成)外敷，兩藥起到活血散瘀、消腫止痛的作用，并進(jìn)一步可防止深靜脈栓塞的作用，經(jīng)3～5 d腫脹消退后擇期手術(shù)。采用單臂外固定架固定10例(A1型5例，A2型5例)，股骨重建釘固定9例(A1型5例，A2型3例，A3型6例)，動(dòng)力髖螺釘固定39例(A1型9例，A2型18例，A3型7例)，人工股骨頭置換2例。全部于C型臂X線機(jī)透視下或手術(shù)臺(tái)拍片指導(dǎo)下完成手術(shù)操作。術(shù)后繼續(xù)口服正骨1號(hào)片7～14 d，7～14 d后口服正骨2號(hào)片(由制自然銅、土鱉蟲、蛋殼粉、蓖子王、雞血藤、川仲等做成)，和營(yíng)生新、接骨續(xù)骨，療程30～60 d，骨折后期予正骨3號(hào)片(由五指牛奶、雞血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、歸身等做成)口服，舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益氣血，拆線后3 d給予中藥方劑洗四方(由香茅、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石等組成)先熏后洗，外洗患肢每天1～2次，起到舒筋活絡(luò)、改善肢體關(guān)節(jié)功能，療程一般15～30 d。

1.3 療效評(píng)定 優(yōu):患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常;良:患肢輕度疼痛，外出扶拐，生活基本自理;差:患肢疼痛，行走困難，生活不能自理。

2 結(jié)果

隨訪6～24個(gè)月，無骨折不愈合及延遲愈合病例，無骨折愈合前死亡病例。其中優(yōu)24例，良31例，差5例，優(yōu)良率91.7%。術(shù)后并發(fā)癥:發(fā)生切口感染1例，1例手術(shù)時(shí)間距傷后3周者，發(fā)生深靜脈血栓。褥瘡5例，尿路感染1例。

3 討論

老年的界定依據(jù)是老齡人口所占比例及人口的平均壽命。我國(guó)將60歲以上界定為老年，本組60例均為60歲以上老年患者。粗隆間以松質(zhì)骨為主，老年人多數(shù)骨質(zhì)疏松，骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，輕微暴力即可造成骨折［1］，同時(shí)，老年人視覺、聽覺功能下降，神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)綜合反應(yīng)能力降低，外傷概率明顯增高，易發(fā)生粗隆間骨折。在患者跌倒的過程中，粗隆間承受了較大的扭轉(zhuǎn)暴力，成為應(yīng)力集中區(qū)而導(dǎo)致骨折。

老年股骨粗隆間骨折的治療具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)治療可減少因長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥，降低致死、致殘率，提高生活質(zhì)量。老年患者多合并各種內(nèi)科疾病，應(yīng)行全面的圍手術(shù)期評(píng)估，確定手術(shù)指征，開展多科協(xié)作治療。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)具體適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，選擇DHS、股骨重建釘、外固定支架、人工股骨頭置換術(shù)，均能取得滿意的療效。大力提倡中西結(jié)合治療老年人股骨粗隆間骨折結(jié)合老年人耐受力差和合并有較多內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，單純用西醫(yī)和單純用中醫(yī)的治療都不夠滿意，各有利弊，近年來西醫(yī)的手術(shù)治療方法已得到了很大的提高，中醫(yī)的中藥使用研究也得到了很大的進(jìn)展，將兩者有機(jī)地結(jié)合起來就能做到很好的效果，經(jīng)研究中藥能促進(jìn)骨折愈合的干預(yù)機(jī)理是［2］:①改善血液循環(huán)。中醫(yī)氣血學(xué)說認(rèn)為“血不活則骨不能接”。骨折局部血液循環(huán)與骨折愈合的關(guān)系尤為重要;②促進(jìn)血腫的吸收和機(jī)化。中醫(yī)認(rèn)為骨折后“瘀不去則骨不能續(xù)”;③增加膠原的合成。膠原的合成是鈣鹽形成和沉積的重要保障;④促進(jìn)鈣鹽沉積;⑤提高骨痂質(zhì)量;⑥促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌;⑦增加細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)細(xì)胞活性。術(shù)后2個(gè)月后給予正骨3號(hào)片口服補(bǔ)益氣血和給予洗四方外洗患肢舒筋活絡(luò)，使患肢肌肉變?nèi)彳浺子谑湛s。

［1］文良元，許多良.骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折.中華骨科雜志，2002，22(9):542-545.

［2］曾勤，張俐.中藥促進(jìn)骨折愈合的干預(yù)機(jī)理研究概況.中醫(yī)正骨，2004，16(6):47-48.