李慶茹

中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床科學(xué),內(nèi)容十分豐富。自從宋代太醫(yī)局正式將兒科列為九科之一,中醫(yī)兒科發(fā)展至今已有千余年歷史。且不說古代醫(yī)家留的寶貴遺產(chǎn),就近幾十年中,中醫(yī)兒科臨床研究進(jìn)展來看,不論治療、預(yù)防和保健等方面所顯示的效果,已吸引了眾多的患兒接受中醫(yī)方法治療。相信進(jìn)入21世紀(jì),中醫(yī)兒科將以嶄新的面貌走向世界,被世人所認(rèn)識(shí)和接受。筆者長期從事中醫(yī)藥研究和臨床工作?，F(xiàn)就中醫(yī)藥在兒科咳喘、腹瀉方面的應(yīng)用談一談筆者的體會(huì),望同道批評(píng)指正。

1 小兒咳喘癥

咳喘癥是臨床上最常見的癥狀之一,它隸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“感冒”“咳嗽”“哮病”“喘癥”等病證的范疇[1]。小兒咳喘癥以風(fēng)熱咳喘多見,西醫(yī)治療頗為棘手。往往出現(xiàn)愈治愈咳之情況,對(duì)小兒生長、發(fā)育極為不利,余用中醫(yī)藥治療常應(yīng)手取效。常用方藥:蘇葉 、杏仁 、艾葉 、法半夏 、陳皮各6 g,桔梗 、麻黃各3 g,黃芩 6 g,甘草3 g,茯苓 9 g,前胡 、紫苑 、冬花各6 g,水煎服,每日2次,3 d即愈。如屬風(fēng)寒不咳不喘者,蘇葉、艾葉各9 g,蔥白3根,生姜3片,水煎內(nèi)服即愈;如屬風(fēng)熱咳喘者,金銀花、連翹各10 g,醉魚草6 g,杏仁9 g,麻黃3 g,黃芩6 g,甘草、桔梗各3 g,水煎溫服每日2次;如系咳吐黃痰膿稠者加川貝、魚腥草各6 g;高熱者加生石膏30 g,鴨跖草15 g,知母6 g;咽喉腫痛者加土牛膝10 g,黃藥子6 g;抽搐者加蟬蛻6 g,七葉一枝花3 g。

病案舉例:病例 1,李某,男,3歲,因發(fā)熱咳嗽、咯痰清稀,甚時(shí)嘔吐痰涎,在某處西藥治療7 d未效,于2007-10-03前來診治,據(jù)其母訴曾靜脈滴注青霉素、雙黃連等。查體溫38℃,咽喉無充血、紅腫,面色蒼白,咯吐痰涎清稀,兩肺聞及濕啰音,指紋紫滯,此為風(fēng)寒束肺,痰涎壅盛。處方:蘇葉、艾葉、陳皮各6 g,可、法半夏各 6 g,桔梗、甘草、麻黃各3 g,前胡6 g,白芥子 3 g,茯苓 9 g,3劑,水煎服,每日2次,3 d后其母電話告之已愈。

按:蘇葉辛溫不燥,解肌發(fā)表,開宣肺氣,為君藥。艾葉溫中散寒,半夏、陳皮、茯苓理氣化痰,甘草合桔梗宣肺祛痰,前胡疏風(fēng)降氣化痰,共為臣藥。麻黃解表平喘,白芥子溫肺化痰共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,也為使藥。

病例2,姚某,男,2歲,2008-04-23因發(fā)熱咳嗽氣急、抽搐2次來診?？滔虏槊婕t目赤,時(shí)有哭鬧,體溫39.8℃,扁桃體腫大,舌質(zhì)紅苔薄黃,指紋青紫過風(fēng)關(guān)。此為熱毒壅盛,阻于咽喉,熱極生風(fēng)而抽搐。處方:金銀花、連翹各6 g,生石膏30 g,醉魚草3 g,蟬蛻6 g,七葉一枝花 6 g,2劑,水煎服,每日2次,少商放血,針刺合谷日1次而愈。

按:金銀花、連翹辛溫透表,清熱解毒,為君藥。石膏辛、甘、大寒,歸肺、胃經(jīng),有清泄肺熱,止咳平喘作用,為臣藥。醉魚草入肺經(jīng),以清肺熱見長,蟬蛻長于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱,宣肺,又入肝經(jīng),可以涼肝熄風(fēng)止痙,七葉一枝花可以清熱解毒,三藥共為佐藥。

2 小兒泄瀉

泄瀉為小兒胃腸道常見病、多發(fā)病,大多為風(fēng)寒瀉和濕熱瀉。風(fēng)寒腹瀉者藿香正氣散加減;濕熱腹瀉者用自擬“三草湯”(附方見后)治療。

病案舉例:案例 1,楊某,男,3歲。2008-10-02因腹瀉日5～8次,嘔吐,面色蒼白來診?？滔麦w溫37℃,陣發(fā)性哭鬧,舌質(zhì)淡苔薄白,此為外感風(fēng)寒,侵及腸胃。處方:藿香 9 g,半夏、蘇葉各6 g,白術(shù)9 g,厚樸 、腹皮各 6 g,茯苓 9 g,陳皮6 g,甘草 3 g,水煎服,每日 2次,另用肉桂、丁香、茴香、吳萸等分為末取3 g外敷臍部,熱水袋敷之30 min,每日1次,次日而愈。

按:本病由外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯所生。風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,則惡寒發(fā)熱;濕濁內(nèi)阻,脾胃不和,升降失常,則上吐下瀉,脘腹疼痛。方中藿香取其辛溫而解在表風(fēng)寒,又以芳香化里之濕濁,且可辟穢和中,升清降濁,為君藥。配蘇葉辛香發(fā)散,助藿香外散風(fēng)寒,芳化濕濁;半夏、陳皮燥濕和胃,降逆止嘔;白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕,和中止瀉;厚樸、腹皮行氣化濕行氣化濕;甘草調(diào)藥和中。

案例2:范某,女,6歲,2006-05-15因腹痛、腹瀉、嘔吐2 d來診。刻下:體溫 39℃,煩渴神疲,皮膚干癟,腹部壓痛,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)此為濕熱腹泄。處方自擬“三草湯”即:地錦草、鐵莧菜、車前草、疳積草、算盤子根各10 g,生地榆9 g,白芍6 g,甘草 3 g,2劑,水煎服,每日2次,同時(shí)針刺足三里、氣海、止瀉、天樞、陰陵泉等穴強(qiáng)刺激不留針,每日1次,2 d后而愈。

按:地錦草清熱解毒,涼血止血,與鐵莧菜合用可以增強(qiáng)清熱解毒止痢的功效,為君藥。車前草性甘寒,可以利水濕,分清濁而止瀉,即利小便以實(shí)大便,為臣藥。疳積草、算盤子根,清熱利濕,解毒,地榆清腸風(fēng)止血,白芍入肝經(jīng),緩急止痛,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:270.