趙新欣 于麗軍

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是指不同形式的有進(jìn)行性惡化的心絞痛癥狀群，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)，如治療不及時(shí)患者容易發(fā)生急性心肌梗死，危及生命［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合法治療不穩(wěn)定型心絞痛取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年12月在吉林省琿春市醫(yī)院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者56例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g在34～75歲之間，平均48.5歲。男性29例，女性27例。病程4～21年。根據(jù)中醫(yī)分型將不穩(wěn)定型心律失常分為:氣滯血瘀型22例，氣陰兩虛型16例，痰濁瘀阻型18例。根據(jù)心絞痛分型將不穩(wěn)定型心律失常分為:勞力型11例，自發(fā)型23例，混合型15例，混合型7例。

所有患者均符合葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》［2］中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即出現(xiàn)以下三種情況之一者①原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，時(shí)限延長(zhǎng)，程度加重，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱;②1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，由較輕的負(fù)荷即可誘發(fā);③休息狀態(tài)下發(fā)作或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示有ST段抬高。

1.2 治療分組 將56例研究對(duì)象在知情同意情況下隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用單純西藥常規(guī)治療。兩組患者的年齡、性別及分型均沒有差異，表明兩組具有基線可比性。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組，采用常規(guī)心絞痛治療。即服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)、低分子肝素、阿司匹林及鈣拮抗劑常規(guī)治療，2周為一療程;②治療組，在結(jié)合對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)，加用中藥配方口服。中藥配方由三七6 g，黃連10 g，半夏10 g，丹參10 g，全瓜蔞10 g，萊菔子8 g，赤芍 10 g，蓮子心 8 g組成，加水煲藥取汁，每付藥煲兩次，分早晚空腹溫服。2周為一療程。

1.4 效果評(píng)價(jià) 顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失或心絞痛癥狀分級(jí)降低Ⅱ級(jí)，心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:心絞痛癥狀分級(jí)降低Ⅱ級(jí)，癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)及口服消心痛減少50%以上，心電圖ST段回升0.5～1.0 mV或倒置T波變淺達(dá)50%以上;無效:心絞痛的癥狀沒有減輕或發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖與治療前基本相同;加重:心絞痛癥狀分級(jí)加重或出現(xiàn)急性心肌梗死，ST段下降0.5～1.0 mV或倒置T波加深超過50%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果及治療2周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

從兩組治療效果看，治療組顯效16例，有效9例，無效3例，無加重，總有效率為89.3%，對(duì)照組顯效7例，有效11例，無效8例，加重2例，總有效率為64.3%，兩組比較χ2=4.91，P=0.027＜0.05，認(rèn)為治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)看，治療組平均發(fā)作(8.29±1.87)次，對(duì)照組平均發(fā)作(10.12±2.22)次，兩組比較t=3.37，P=0.002＜0.05，認(rèn)為治療組治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率高，病情容易呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，容易發(fā)展為急性心肌梗死和缺血性猝死。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是粥樣斑塊破裂，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的不完全阻塞性血栓形成。西醫(yī)治療常以抗血小板凝集、降低心肌耗氧量、解除冠脈痙攣為主要措施，對(duì)緩解癥狀有重要的作用。從中醫(yī)方面看，不穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)為瘀血、痰濁痹阻為標(biāo)，氣虛、陽虛為本。故活血化瘀、益氣溫陽是中醫(yī)治療該病的主要方法。

中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠兼顧西醫(yī)起效快的特點(diǎn)和中藥固本除根的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果更優(yōu)。我院對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用的中西醫(yī)結(jié)合治療的中藥有三七、黃連、半夏、丹參、全瓜蔞、萊菔子、赤芍、蓮子心等，具有活血化瘀、益氣溫陽的作用，對(duì)于緩解和治療不穩(wěn)定型心絞痛有重要的作用。本文對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西藥治療組對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，治療效果顯著。

［1］黃錦坤，莫曉云，伍玉蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛44例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(6):177-178.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:281.