高赫

在婦產(chǎn)科臨床工作中，女性不孕癥有逐年增加的趨勢，究其病因復(fù)雜，而因輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢引起的不孕約占女性不孕因素的1/2［1］。我所自2008年7月至2010年1月對8例因輸卵管阻塞原因引起的繼發(fā)性不孕患者采用中藥內(nèi)服外敷、宮腔藥物注射及促排卵中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，取得了比效滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例患者年齡最小25歲，最大38歲，平均為30歲，均為繼發(fā)性不孕。其中雙側(cè)輸卵管梗阻不通者3例，一側(cè)不通者2例，通而不暢者3例。

1.2 診斷標準 患者繼發(fā)性不孕2年以上，B超檢查排除生殖器腫瘤等病變，并排除男女雙方其他不孕因素，在我院或其他醫(yī)院行子宮輸卵管碘油造影或在B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)診斷為輸卵管不通或通而不暢，月經(jīng)周期調(diào)整正常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服及熱敷 當歸9 g、桃仁9 g、三棱9 g、紅花9 g、穿山甲 6 g、澤蘭 9 g、路路通 6 g、虎杖 15 g、馬鞭草 15 g;氣滯血瘀者加皂刺9 g;濕熱郁滯者加魚腥草9 g、紅藤9 g;寒濕郁滯者加桂枝9 g、茯苓9 g、香附9 g。于月經(jīng)凈后3～5 d開始，水煎服，1劑/d，早晚空腹服，藥渣用布袋或毛巾包裝好，溫度40°C左右放置于下腹部熱敷1～2 h，15 d為一療程，經(jīng)期停用。

1.3.2 宮腔藥物注射 于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施輸卵管通液術(shù)，使用三腔兩囊管將生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg以1 ml/min的速度加壓推注。2次/月，術(shù)后口服羅紅霉素150 mg，2次/d，連服3 d。

1.3.3 藥物促排卵 輸卵管通暢者于月經(jīng)第5天開始每天口服克羅米芬5 mg，共5 d。

1.4 療效標準 輸卵管梗阻復(fù)通:治療后一年內(nèi)輸卵管造影或通液提示雙側(cè)輸卵管通暢;好轉(zhuǎn):治療后一年內(nèi)輸卵管造影或通液提示由原來的雙側(cè)不通或通而不暢轉(zhuǎn)為單側(cè)不通或通而不暢;無效:治療后一年內(nèi)輸卵管造影或通液均提示與治療前無變化。

2 結(jié)果

8例患者治療3個療程后，其中5例通暢，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，治療有效率達87.5%。治療后妊娠情況，一年內(nèi)4例懷孕，妊娠率達50%。

3 討論

女性不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見的疑難癥，而因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕占一半左右，輸卵管多因經(jīng)期不潔、盆腔急慢性炎癥、流產(chǎn)、引產(chǎn)及刮宮術(shù)等因素，導(dǎo)致輸卵管急慢性炎癥，出現(xiàn)輸卵管粘連、僵硬，或受周圍瘢痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕［2］。臨床經(jīng)常采用經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行輸卵管粘連松解、重建等，費用較高且對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)機率較大［3］。采用中藥內(nèi)服外敷的方法，利用中藥活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)止痛的功效，使輸卵管恢復(fù)通暢，中藥渣局部外敷可促進盆腔局部血液循環(huán)，進一步促進炎癥吸收。同時宮腔注射藥物可以直接作用于輸卵管黏膜局部，消除組織充血水腫并軟化粘連組織，加壓推注也可使病灶局部的粘連分離，起到治療作用。對輸卵管通暢者給予克羅米芬促排卵，增加受孕機率，對于不孕癥的治療也具有關(guān)鍵性的作用。

總之中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕比單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢，能改善盆腔局部的微循環(huán)，使輸卵管組織周圍的炎癥消除、粘連松解，恢復(fù)輸卵管的正常生理功能，增加患者的受孕機會，是臨床治療的方向。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［2］葉鋌.通絡(luò)飲治療輸卵管阻塞性不孕癥36例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志，2009，6:414.

［3］趙萍.自擬通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥67例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，17:94.