韓宇峰 殷輝

隨著全球暖化、空氣污染、室內(nèi)環(huán)境和生活方式改變等因素的影響，變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)發(fā)病率逐年增高，常與哮喘和結(jié)膜炎等相關(guān)聯(lián)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致患者工作或?qū)W習成績下降，增加患者經(jīng)濟負擔［1］。近年來，隨著對變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制研究的不斷深入，細胞因子對過敏性炎癥的調(diào)節(jié)作用也逐漸被認識。我科近2年來應(yīng)用兩種藥物脫敏治療變應(yīng)性鼻炎64例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院經(jīng)臨床診斷符合2004年變應(yīng)性鼻炎蘭州會議診斷標準的64例患者，均為門診患者。隨機平分為治療組和基礎(chǔ)治療組，治療組32例中男20例，女12例，年齡18～50歲，平均(35.5±13.3)歲，病程均為6～24個月，平均(14.6±8.5)個月。對照組32例中男19例，女13例，年齡19～49歲，平均(34.5±12.6)歲，病程均為6`24個月，平均(15.5±7.5)個月，兩組病例一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學比較均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用布地奈德治療:每次每側(cè)鼻孔1噴布地奈德噴霧劑(每噴64ug)，1次/d。對照組采用鹽酸司他斯汀治療:鹽酸司他斯汀片(1片)口服，1次/d。兩組療程都為14 d。醫(yī)生于試驗期間隨訪觀察。

1.3 療效評價標準 按中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年?？诏熜卸藴剩达@效、有效、無效三級進行評定［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組32名變應(yīng)性鼻炎患者中，顯效22例，有效9例，無效1例，總有效率為96.9%;對照組32名變應(yīng)性鼻炎患者中，顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率為93.8%。兩組治療有效率相比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，當機體接觸了過敏原以后，過敏原使機體釋放組織胺，組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質(zhì)。當過敏者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜堿性細胞表面，使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。

本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個常見病，國內(nèi)外文獻報道，多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。當長期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時治療，炎癥就會擴散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥［3］。

特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ，對花粉、塵螨誘發(fā)的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定，總有效率可達80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過敏性疾病的預(yù)后。布地奈德是一種強效局部用糖皮質(zhì)激素，主要通過以下途徑控制鼻腔局部的變態(tài)反應(yīng):影響炎癥介質(zhì)的合成和釋放;減少參與免疫的淋巴細胞數(shù)目，控制鼻腔的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。鹽酸司他斯汀作為第三代抗組胺藥物，不但能抑制各種過敏性致炎化學介質(zhì)的釋放，而且研究表明該藥抗組胺作用強而鎮(zhèn)靜作用及對其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響很小，起效快，而且無心臟副作用，安全范圍廣，是治療常年性變應(yīng)性鼻炎的重點藥物之一。本文通過臨床治療證明，兩種藥物治療方法療效都比較顯著，都能通過改善患者過敏體質(zhì)、增強機體免疫力而抵抗過敏原，提高療效，值得臨床推廣。

［1］李聳巖，韓學利，孫娟.復(fù)方蒼夷膠囊治療變應(yīng)性鼻炎.東中醫(yī)雜志，2009，28(1):751.

［2］張勝.輔舒良與氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床對比研究.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(9):77-78.

［3］胡士高，王輝，孫備.鹽酸司他斯汀抗組胺作用的藥效學研究.安徽醫(yī)藥，2005，9(6):417-419.