李 紅

江蘇省江陰市澄江預(yù)防保健所，江蘇 江陰 214431

兒童功能性消化不良是兒童消化道常見(jiàn)癥候群，占門(mén)診消化疾病兒童的20%-40%，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)。羅馬Ⅲ中將FD定義為起源于胃十二指腸的癥狀，如餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等。本研究通過(guò)測(cè)定FD患兒的胃電圖改變，旨在探討其胃電紊亂的發(fā)生率，為研究FD的發(fā)病機(jī)制提供參考。同時(shí)研究保和丸是否具有改善兒童動(dòng)力障礙方面的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

門(mén)診隨機(jī)選擇6～l2歲功能性消化不良的患兒100例，其中男54例、女46例，平均8.4±2.3歲。全程均有不同程度的消化不良癥狀，主要表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、胃納差、早飽、惡心、嘔吐、腹脹及大便干結(jié)。病程均大于2個(gè)月，并經(jīng)B超與實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝膽胰腺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 應(yīng)用Polygraf ID型四導(dǎo)胃電圖分析系統(tǒng)，采用體表胃電記錄各項(xiàng)胃電參數(shù)，患者空腹、安靜、仰臥位，正確放置電極。記錄空腹胃電圖30min后，進(jìn)餐（面包25g，火腿腸50g，水約200ml，15min內(nèi)服完），再記錄餐后胃電圖60min。

1.2.2 保和丸飲片顆粒 保和丸飲片顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司，六神曲20g，山楂60g，茯苓30g，半夏30g，陳皮12g，連翹10g，萊菔子10g，麥芽30g，分成40份，每份約含生藥5g），3歲以下2份/次，3-7歲3份/次，7歲以上4份/次，2次/d，飯后沖服。

1.2.3 療效判定 1）痊愈：癥狀消失或基本消失，且療效指數(shù)≥90%。2）顯效：癥狀明顯減輕，大部分體征消失，療效指數(shù)I＞70%。3）有效：癥狀減輕，部分體征消失≥35%。4）無(wú)效：癥狀及體征無(wú)減輕或加重者，療效指數(shù)＜35%。療效指數(shù)=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]x100%。

1.2.4 觀察指標(biāo) 胃電慢波主頻、主功率，正常胃電節(jié)律百分比，正常值參照2000年全國(guó)胃電圖會(huì)議的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 服用保和丸飲片顆粒后，患兒消化不良癥狀如腹脹、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等改善，痊愈12例，顯效30例，有效44例，總有效率（痊愈+顯效+有效）達(dá)86%。

2.2 根據(jù)正常胃慢波百分比，F(xiàn)D兒童胃電節(jié)律胃電正常者21例（21%），胃動(dòng)過(guò)緩58例（58%），胃動(dòng)過(guò)速12例（12%）和混合性胃電節(jié)律紊亂組9例（9%）。在胃電節(jié)律正常的FD患兒中，52.4%（11例）存在餐后/餐前胃電主功率比異常。服用保和丸飲片顆粒后，胃電正?；純哼_(dá)85例（85%），顯著高于服藥前（p＜0.05）。

3 討論

FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與胃酸分泌異常、胃炎程度、胃運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素異常、幽門(mén)螺桿菌感染、精神心理等綜合因素有關(guān)。研究證實(shí)，40%～60%的FD患者有明顯胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為胃電紊亂，臨床應(yīng)用促動(dòng)力藥能促進(jìn)胃排空和改善癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸運(yùn)動(dòng)障礙可能是FD的主要病理生理機(jī)制之一。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒功能性消化不良與胃動(dòng)力障礙有關(guān)。

胃動(dòng)力包括胃收縮的節(jié)律和幅度兩個(gè)部分，胃動(dòng)力障礙的FD患者表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂，包括胃動(dòng)過(guò)速、胃動(dòng)過(guò)緩和節(jié)律紊亂。胃電圖是應(yīng)用腹部體表電極記錄胃肌電活動(dòng)的一種技術(shù)，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。胃肌電活動(dòng)由慢波和峰電位兩部分組成，慢波也稱(chēng)電控活動(dòng)或起博點(diǎn)電位，其決定了胃收縮運(yùn)動(dòng)的最大頻率、傳播速度和傳播方向；而峰電位只有疊加在慢波上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)大的封閉式收縮，因此胃慢波的頻率決定了胃收縮的頻率。正常人胃慢波節(jié)律為3次/分，正常胃慢波百分比是指頻率在2.4～3.7次/分范圍內(nèi)的慢波所占的百分比（本研究所取正常值范圍為2～4次/分），是評(píng)價(jià)胃基本電節(jié)律的良好指標(biāo)。而胃收縮的幅度則可通過(guò)胃電主功率來(lái)評(píng)估。正常情況下餐后/餐前胃電主功率比＜1，否則提示餐后胃動(dòng)力低下或空腹情況下存在胃過(guò)度擴(kuò)張。

本研究結(jié)果顯示，21%的FD患兒胃電節(jié)律表現(xiàn)為正常，79%胃電節(jié)律異常，包括胃動(dòng)過(guò)緩、胃動(dòng)過(guò)速和混合性胃電節(jié)律紊亂，其中以微動(dòng)過(guò)緩最為多見(jiàn)。進(jìn)一步分析21例胃電節(jié)律正常FD患兒的胃電主功率，發(fā)現(xiàn)其中52.4%餐后/餐前胃電主功率比＜1，提示可能存在胃容受性擴(kuò)張受損。綜合兩項(xiàng)參數(shù)的分析結(jié)果，本組90%的患兒存在胃肌電紊亂。

綜上所述，胃動(dòng)力異常在兒童FD的發(fā)病機(jī)制中起有重要作用。胃電圖為判斷胃功能提供了一種客觀、靈敏、特異性較好的胃腸電生理指標(biāo)，也成為一項(xiàng)有效、可靠的臨床檢查手段。對(duì)于FD患兒服用保和丸，可顯著改善胃動(dòng)力異常，并改善臨床癥狀。

[1] 周呂.胃電圖檢查及其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].Chin J Dig，2000，20（6）：401.

[2] 孫曉偉，李清.保和丸對(duì)小鼠胃排空和小腸推進(jìn)的影響[[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：700－701.