邱永斌 吳 斌 錢如東

江蘇南京軍區(qū)總醫(yī)院湯山分院康復(fù)中心，江蘇 湯山 210036

中風(fēng)又名卒中，是中老年人的常見病、多發(fā)病，其致殘率極高；臨床表現(xiàn)為以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等為主要特征，其發(fā)病急驟，病情危重，死亡率和致殘率都很高。為了降低病殘程度，改善患者的生活質(zhì)量，我院自2006年3月-2009年12月收治本類患者26例，急性期以常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合療法治療，恢復(fù)期在治療的同時(shí)予以康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)將恢復(fù)期的康復(fù)治療方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組26例中風(fēng)患者中，男16例，女10例，年齡最大85歲，最小46歲，平均62歲；50歲以下3例，51～60歲15例，61～70歲5例，71～80歲2例，80歲以上1例；全部病例為恢復(fù)期，病程平均2個(gè)月；腦血栓形成16例，腦出血6例，腦梗塞后遺癥4例。有高血壓病史18例，冠心病病史4例，合并糖尿病病史12例。

2 康復(fù)治療

2.1 中藥康復(fù)治療 中風(fēng)病人恢復(fù)期一般需3-12個(gè)月，服藥時(shí)間最好能堅(jiān)持5年，復(fù)發(fā)率可降低5%-9%。以中成藥為首選，如血栓心脈寧、腦血栓片、華佗再造丸等，亦可配合使用益氣滋陰，溫陽(yáng)養(yǎng)血類藥物，如中藥湯劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。同時(shí)注意控制血壓、血脂、血粘度、血糖等容易引起中風(fēng)復(fù)發(fā)的原有疾病[1]。

2.2 針灸推拿療法 中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發(fā)展，亦能有效地減輕癥狀。選穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)，平衡區(qū)，言語(yǔ)一區(qū)、二區(qū)，口歪舌偏者取地倉(cāng)、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分2組，隔天輪流使用。針灸的同時(shí)配合推拿，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練 病情穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)的病人應(yīng)盡早開始功能鍛煉。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止，每日3-4次，每次時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運(yùn)動(dòng)，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣扭扣、用匙筷、翻書報(bào)等以提高生活技能[2]。

2.4 按摩患肢 按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過(guò)程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。患肢應(yīng)處于功能位置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮。常用的方法有三種：（1）摩法：用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可以幫助靜脈淋巴回流。（2）探擦法：用手掌、大小魚際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不走，用力較大而均勻，動(dòng)作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富、營(yíng)養(yǎng)改善。（3）揉捏法：用手指或手掌作相對(duì)的不斷的用力旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。

2.5 語(yǔ)言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練 中風(fēng)患者語(yǔ)言障礙，吞咽困難，易使患者內(nèi)心壓抑，情緒異常急躁，因此語(yǔ)言和吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。引導(dǎo)患者進(jìn)行以下幾方面的訓(xùn)練：①呼吸控制；②下頜運(yùn)動(dòng)；③口面運(yùn)動(dòng)；④舌運(yùn)動(dòng)；⑤軟腭運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行發(fā)音、聽覺理解、口語(yǔ)表達(dá)等訓(xùn)練。與病人對(duì)話時(shí)語(yǔ)速緩慢清楚，給病人充分的時(shí)間回答問(wèn)題，可通過(guò)寫字、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容。還可利用收聽廣播，閱讀等方式訓(xùn)練病人發(fā)音。

3 結(jié)果

12例患者，其中痊愈2例，顯效8例，有效2例，患者住院最長(zhǎng)76天，最短8天，平均住院天數(shù)15天。

4 討論

中風(fēng)恢復(fù)期主要在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及功能代償，逐漸恢復(fù)生活自理、行動(dòng)及工作能力，通過(guò)有效的康復(fù)治療及護(hù)理可減輕殘障，促進(jìn)功能恢復(fù)，使患者重新獲得生活和工作能力，提高生活質(zhì)量。要注意以下事項(xiàng)：

（l）心理護(hù)理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多。有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘。要實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。“既來(lái)之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

（2）注意合理用藥[3]：由于病人往往同時(shí)患有幾種病或多種癥狀，本來(lái)醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過(guò)多、過(guò)亂的應(yīng)用藥物，對(duì)胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引出其他問(wèn)題。

（3）防止腦卒中再發(fā)：在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)全面實(shí)施二級(jí)預(yù)防措施，注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無(wú)合并癥等。

（4）做好家庭康復(fù)：康復(fù)期一般是在家庭度過(guò)的，家屬應(yīng)了解如何做好家庭康復(fù)。這一時(shí)期藥物已不是主要療法。

[1] 王琪，趙建軍.舒肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（2）：50－51.

[2] 鄭誠(chéng)東，等.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002：562－570.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002.