鄒 潔

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院,463000)

自2007年以來(lái),我院中風(fēng)科運(yùn)用中醫(yī)理論和心理學(xué)知識(shí)對(duì)32例患者實(shí)施情志護(hù)理,對(duì)改善患者癥狀,控制病情,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量,具有積極的意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

32例均為中風(fēng)科2007年1月～2009年12月住院患者,男19例,女13例;年齡38～76歲;中臟腑14例,中經(jīng)絡(luò)18例;均遺留有不同程度的半身不遂、語(yǔ)言不利、口眼歪斜等癥。

情志護(hù)理

恢復(fù)早期對(duì)角色認(rèn)識(shí)沖突:中風(fēng)患者多突然患病,進(jìn)入患者角色,從急性期轉(zhuǎn)到恢復(fù)期后,其角色行為多處于角色強(qiáng)化階段,對(duì)能否恢復(fù)原來(lái)的角色感到疑慮不安,后遺的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙,使患者對(duì)自身能力的恢復(fù)表現(xiàn)為恐懼與失望。此期患者情緒波動(dòng),證見(jiàn)舌苔厚膩、腹部脹氣、便秘等。在護(hù)理上,要認(rèn)真做好心理護(hù)理,并注意心理因素對(duì)疾病的影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系,注意了解患者的生活習(xí)慣和個(gè)人特性,熱情向其介紹周?chē)h(huán)境、疾病的有關(guān)知識(shí)及同類患者的康復(fù)功能經(jīng)驗(yàn),給予深切的同情,誠(chéng)摯的關(guān)心。

長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)受限:中臟腑患者由于病情重,恢復(fù)早期常需臥床治療,因偏癱的肢體不能隨意翻身,大小便失禁,受壓部位皮膚易發(fā)生褥瘡,一旦發(fā)生褥瘡,患者情緒更加低落。中經(jīng)絡(luò)患者在此期雖能勉強(qiáng)跛行拖步,但因肢體無(wú)力,生活難以自理,常有自卑、沮喪情緒,心理上造成自我感覺(jué)與外界產(chǎn)生距離。由于患者不適應(yīng)床上生活,活動(dòng)受限,常出現(xiàn)不思飲食,腹部脹氣及便秘等癥狀。護(hù)理上首先應(yīng)為患者提供一個(gè)整潔、舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。做好基礎(chǔ)護(hù)理,主動(dòng)安排和照顧好病人的飲食起居,視病情的輕重,協(xié)助患者在床上做適量活動(dòng)或戶外活動(dòng)。加強(qiáng)情志調(diào)護(hù),要尊重患者、理解患者,當(dāng)其煩躁、發(fā)脾氣的時(shí)候,要讓其疏泄后,再加以勸導(dǎo)和解釋,及時(shí)了解患者不良情緒的原因。盡量滿足患者要求,設(shè)法使其保持良好的心境。

思慮過(guò)重,脾胃不合:中風(fēng)后遺癥患者常因?qū)窈蠹彝?、事業(yè)、經(jīng)濟(jì)等方面顧慮重重,心情壓抑而影響到脾胃。《丹溪心法》指出:“郁而生熱…結(jié)郁于脾胃而痛”。說(shuō)明情志因素對(duì)脾胃的影響有十分重要的意義,此時(shí)應(yīng)注意掌握患者的心理負(fù)擔(dān),給予必要的心理援助,同時(shí)做好患者家屬的思想工作,避免來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家屬及病友的消極暗示,使患者身心放松。

恢復(fù)后期:此期患者病情已趨穩(wěn)定,各種并發(fā)癥基本治愈,多數(shù)重癥患者在幫助下能離床行走,功能訓(xùn)練已成為促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)的主要康復(fù)措施,此時(shí)患者主要有以下心理及行為障礙。

依賴、恐懼心理:康復(fù)訓(xùn)練中不能堅(jiān)持,中風(fēng)后患者因長(zhǎng)期臥床,一切生活由別人幫助,易產(chǎn)生惰性心理。他們往往過(guò)分依賴藥物,對(duì)殘余的代償功能重視不足,不愿活動(dòng)。有些患者怕肢體疼痛,怕跌倒,對(duì)下床活動(dòng)表現(xiàn)恐懼。對(duì)此類患者應(yīng)使用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法反復(fù)教育,使其理解功能鍛煉的重要性,用循序漸進(jìn)的身心放松法,鼓勵(lì)患者下床邁出堅(jiān)定的第一步,對(duì)所取得的微小進(jìn)步及時(shí)給予表?yè)P(yáng)與肯定。要制訂訓(xùn)練計(jì)劃,督促按時(shí)活動(dòng)并確保其安全性,及時(shí)矯正常見(jiàn)的跨欄式和畫(huà)圈式步態(tài)。同時(shí)抓住時(shí)機(jī)耐心地引導(dǎo)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,切忌譏笑,以免傷其自尊,為康復(fù)訓(xùn)練建立良好的心境。

急于求成,心生挫敗:有些患者活動(dòng)后達(dá)不到預(yù)期滿意和成功時(shí),心生挫敗感,易喪失信心,自暴自棄,使后期康復(fù)治療受到影響。對(duì)此類患者應(yīng)給予耐心安慰,幫助分析原因,克服急躁、沮喪情緒,指導(dǎo)其適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)目標(biāo),尤其注意多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患者,而切忌挫傷其積極性,增強(qiáng)康復(fù)信心,從而使患者主動(dòng)配合并持之以恒,達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果;對(duì)于將要出院患者,我們給予自我保健指導(dǎo),以預(yù)防疾病復(fù)發(fā),加強(qiáng)對(duì)個(gè)人自理能力的鍛煉,幫助患者建立信心,脫離醫(yī)院而獨(dú)立面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

體會(huì)

運(yùn)用中醫(yī)理論針對(duì)患者不同病期、不同特點(diǎn)的心理癥結(jié)、體征及生理需求實(shí)施護(hù)理,使其正確對(duì)待自身疾病,保持積極樂(lè)觀心態(tài),增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,起到“正氣存內(nèi),邪不可干”的作用。同時(shí)讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員,遵醫(yī)囑、守禁忌,有助于疾病的早日康復(fù)。