穆 禹 安 云

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林130012)

我院2005年1月～2008年1月對50例異位妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

一般資料

50例均為住院患者,年齡18～38歲,其中19例為未產(chǎn),其余均有足月產(chǎn)或人工、藥物流產(chǎn)及異位妊娠史;妊娠血HCG 陽性50例,為600～4000U/L;有停經(jīng)史41例;陰道流血45例;腹痛伴肛門憋墜感39例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型,未破損期28例,已破損期包塊型22例。腹腔內(nèi)出血等急癥患者都采取手術(shù)治療,不列入本范圍。

治療方法

確診后給予 0.9%生理鹽水 500ml加甲氨蝶呤20mg,每日1次靜脈滴注,連續(xù)5天。同時(shí)加服中藥湯劑,每日1劑。組方:丹參 15g,桃仁10g,三棱6g,莪術(shù)6g,乳香9g,沒藥 9g,黃芪15g。并隨證加減。

治療結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療有效率92%,血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均13.6天;包塊消失時(shí)間平均28天;患者住院時(shí)間最長29天,最短7天;出院后門診隨訪半年以上者40例,10例行子宮輸卵管通水試驗(yàn)示通暢,4例1年后妊娠,B超檢查示宮內(nèi)孕。

護(hù)理

1.病情觀察:患者入院后應(yīng)臥床休息,盡量減少體位變動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作,如咳嗽、用力排便等,亦不能灌腸,以免引起包塊破裂,發(fā)生大出血或腹腔反復(fù)出血?；颊邿o明顯不適且血HCG下降后可適當(dāng)下床活動(dòng),逐步增加活動(dòng)量。

護(hù)士除堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病人一般情況、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化,重視病人主訴外,還應(yīng)取得病人配合,告知病人病情發(fā)展的指征,例如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便于病情發(fā)展時(shí)醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)處理。

若出現(xiàn)腹痛加劇、面色蒼白、汗出肢冷、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等癥狀,則提示為大出血征象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如備皮、備血、皮試、留置導(dǎo)尿管等,術(shù)中積極配合輸血、抗休克等處理。術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。

按醫(yī)囑正確及時(shí)留取血標(biāo)本,注意HCG的動(dòng)態(tài)變化;觀察陰道排除物的情況,必要時(shí)送病理。

2.用藥護(hù)理:靜點(diǎn)甲氨蝶呤,做到現(xiàn)用現(xiàn)配,用藥前先推一些生理鹽水,確定針頭在靜脈后再注入藥物,避免藥液外滲,經(jīng)常巡視并調(diào)節(jié)滴速,保證藥物劑量的準(zhǔn)確輸入。

50例患者靜點(diǎn)甲氨蝶呤期間,5例出現(xiàn)惡心、嘔吐,8例出現(xiàn)食欲不振等癥狀,遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺(胃復(fù)安)注射液后癥狀緩解。觀察口腔、皮膚黏膜的改變,每日餐后用0.9%的生理鹽水漱口,預(yù)防口腔潰瘍,3例出現(xiàn)口腔潰瘍者局部用生理鹽水擦拭后涂以1%的碘甘油,鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食新鮮水果蔬菜,加速毒素的代謝,停藥3天后潰瘍逐漸消失。觀察病人大便的次數(shù)、性狀、量及伴隨癥狀,如出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉伴腹痛,或便中排出斑塊狀偽膜等偽膜性腸炎癥狀時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理。本組病例無偽膜性腸炎發(fā)生。

中藥湯劑應(yīng)早晚空腹溫服,服藥期間忌生冷、辛辣、油膩食物,觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,并注意腹痛、陰道流血的色、質(zhì)及有無胎塊排出。

3.飲食調(diào)護(hù):飲食宜高營養(yǎng)、清淡、易消化。入院后一般以流質(zhì)(米湯、菜湯)、半流質(zhì)(米粥、面條、蛋羹)逐步向普食過度,少量多餐,不宜過飽。

忌辛辣刺激、油膩、煎炸、有渣食物,多食新鮮水果蔬菜,多飲水及進(jìn)食香蕉、蜂蜜等潤腸通便食物,保持大便通暢。出現(xiàn)腹腔大出血癥狀時(shí),應(yīng)禁食水?；謴?fù)期宜多食紅棗赤豆湯、桂圓蓮子湯等補(bǔ)血益氣食物。

4.一般護(hù)理:病人臥床休息期間,護(hù)士主動(dòng)做好床邊護(hù)理,了解病人的需要,協(xié)助做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰部護(hù)理,使用消毒會陰墊。

保持病室空氣新鮮,每日紫外線照射空氣消毒1次,限制探視,預(yù)防交叉感染。

心理護(hù)理:異位妊娠保守治療住院時(shí)間長,需臥床休息,加之有治療失敗的可能,患者往往存在焦慮等不良心理,影響治療效果。在護(hù)理過程中,護(hù)士要主動(dòng)巡視病人,了解病人的心理狀態(tài),向病人講解疾病的發(fā)展過程,應(yīng)用藥物的作用、注意事項(xiàng)等,及時(shí)解釋臥床休息的重要意義,取得病人的配合,同時(shí)向病人介紹成功治愈的病例并提供良性信息,樹立病人的治療信心;病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng),可閱讀報(bào)刊、雜志或聽音樂等,以豐富病人的精神生活。

健康教育:在本病的護(hù)理過程中,健康教育貫穿始終,及時(shí)全面的健康教育,包括飲食、活動(dòng)、環(huán)境起居等指導(dǎo),對病人的康復(fù)起著非常重要的作用。護(hù)士針對不同病人的文化水平、理解能力和健康需求,有針對性地進(jìn)行宣教。病人出院后,指導(dǎo)病人定期隨訪。1個(gè)月內(nèi)禁房事,半年至1年內(nèi)避孕;重視生活調(diào)攝,調(diào)暢情志,房事有節(jié),保持身心健康。定期婦科檢查,積極預(yù)防和治療盆腔炎癥,停經(jīng)后如有早孕反應(yīng)及不規(guī)則陰道出血,及時(shí)就診。

討論

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠為患者保存輸卵管、恢復(fù)生育能力開創(chuàng)了一條新路,對病人身體損傷小,遠(yuǎn)期效果好,且費(fèi)用低,得到患者的認(rèn)同,臨床觀察療效確切。保守治療期間的護(hù)理以密切觀察病情、穩(wěn)定用藥、及時(shí)做好健康宣教及心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥為主。精心細(xì)致的護(hù)理,為促使病人盡快康復(fù)、提高療效作出了重要保障。