高曉靜 項(xiàng)豪華 指導(dǎo):傅淑清

(江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,撫州344000)

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病,易反復(fù)發(fā)病,具有病程長(zhǎng)、遷延難愈、勞累后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。傅淑清在40多年的婦科臨證中治療慢性盆腔炎頗有心得,介紹如下。

病因病機(jī)

盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織、腹膜發(fā)生炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎等,中醫(yī)屬“癥瘕”、“帶下病”、“不育”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”等證范疇。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腰痛、白帶增多或發(fā)熱,常在勞累、房事后、排便時(shí)或月經(jīng)前后加重。慢性盆腔炎多由經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡,房事不潔,感受濕熱邪毒或風(fēng)冷乘襲,病邪日久不去而致濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀,沖任阻滯,寒濕內(nèi)生,凝聚于下焦而成。病機(jī)歸納主要有瘀、濕、熱、虛、寒5個(gè)方面,尤以瘀為主。病位主要責(zé)之沖任、胞宮,涉及肝、脾、腎?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”而發(fā)為疼痛這一主要癥狀。

臨證治療

傅老師臨證創(chuàng)立內(nèi)服外敷法,內(nèi)服法立足于益氣化瘀、解毒利濕;方用慢盆康(生黃芪、丹參、沒(méi)藥、烏藥、延胡索、紅藤、忍冬藤、蒲公英、蒼術(shù)、生薏苡仁、車(chē)前子、甘草,每日1劑水煎,分2次服)。外敷法治以活血化瘀,溫經(jīng)止痛;外敷方慢盆清(小茴香、桂枝、皂角刺各 20g,莪術(shù)、當(dāng)歸、桃仁、乳香、沒(méi)藥、白芷、黃柏各30g。共研末用長(zhǎng)方形布裝袋,備用)。連續(xù)2周為1個(gè)療程。臨床辨證還要區(qū)別瘀、濕、熱、虛、寒的輕重,根據(jù)月經(jīng)期不同,適當(dāng)加減藥味、調(diào)整藥量。

生活指導(dǎo)

根據(jù)“上工治未病”、“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”、“情志不遂致百病”和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的改變,本病遷延、易反復(fù)特點(diǎn)應(yīng)與發(fā)病個(gè)體有關(guān)。故對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)、情緒、飲食、常用藥物、個(gè)人衛(wèi)生等行為進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo),認(rèn)清個(gè)人行為與發(fā)病的關(guān)系而促進(jìn)療效,以期提高機(jī)體的非特異性免疫力,更有效地防范、抑菌、消炎、促進(jìn)炎癥吸收,達(dá)到治愈慢性盆腔炎而不復(fù)發(fā)的目的。

典型病例

例1.患者,女,34歲,2008年8月10日初診。主訴:少腹疼痛,經(jīng)期及勞累后腹痛加重,帶下色黃量多有異味,已4個(gè)月余。伴見(jiàn)神疲乏力,面色萎黃,頭暈昏重,腹脹納差,腰骶酸困,小便短赤,大便黏滯。舌淡紅,苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。平素性情急躁易怒。婦科檢查:陰道壁潮紅,有大量黏稠分泌物,色黃有味,子宮前位,雙側(cè)附件對(duì)合良好,壓痛(+),未捫及包塊。西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷為婦人腹痛、帶下病。證屬氣虛血瘀,濕熱下注。治宜益氣化瘀,清熱利濕。自擬方慢盆康:生黃芪15g,丹參 15g,沒(méi)藥8g,烏藥 10g,延胡索8g,紅藤 15g,敗醬草10g,忍冬藤 10g,蒲公英12g,蒼術(shù) 8g,生薏苡仁 18g,車(chē)前子 10g,甘草6g。每日1劑,水煎服?；颊哌B服6劑,腹痛減輕,帶下明顯減少。效不更方,繼服2周后,并予以生活指導(dǎo),改變不良生活習(xí)慣,腹痛消失。

例 2.患者,女,42歲,2009年11月5日初診。現(xiàn)病史:形體偏胖,常有小腹隱痛,腰酸數(shù)年,勞累后明顯,近期體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液1.2cm,帶下不多,月經(jīng)周期提前 1周,經(jīng)期3～4天,量適中,二便如常,舌質(zhì)黯淡,苔薄白,脈細(xì)。證屬脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)停。治以益氣健脾,運(yùn)濕化濁。自擬方慢盆康加味:黨參 15g,白術(shù) 10g,黃芪10g,丹參15g,紅藤15g,續(xù)斷10g,敗醬草10g,蒲公英12g,白芷10,蒼術(shù)10g,生薏苡仁15g,車(chē)前子10g,甘草6g。每日1劑,水煎服?；颊哌B服7劑,外敷慢盆清,腹痛消失,帶下正常。繼外敷、內(nèi)服2周后復(fù)查B超,諸癥及盆腔積液消失,并予以生活指導(dǎo)而痊愈。

討論

病案1患者較年輕,僅內(nèi)服藥及生活指導(dǎo)見(jiàn)效?；颊邘氯站枚囵?耗傷則氣虛,帶下黃、苔黃膩屬濕熱下注。藥用生黃芪益氣托毒外出;丹參、沒(méi)藥、紅藤化瘀;烏藥、延胡索、蒼術(shù)行氣化濕;敗醬草、忍冬藤、蒲公英、生薏苡仁、車(chē)前子清熱利濕。全方益氣化瘀、清熱利濕而治愈黃帶。

病案2患者癥狀數(shù)年,習(xí)以為常,濕濁內(nèi)停,郁久成瘀,阻滯沖任、胞絡(luò)而小腹隱痛,體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液,予以?xún)?nèi)服方健脾化濁,祛瘀通絡(luò),配合外敷活血化瘀,溫經(jīng)止痛,立見(jiàn)療效。