劉沛燕

(廣西合浦縣紅十字會醫(yī)院,536100)

2000年以來,筆者采用自擬方排石湯配足三里穴位注射黃體酮治療泌尿系結(jié)石,現(xiàn)報道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛或少腹痛,并可放射至?xí)幉?或伴有尿頻、尿急、尿痛及尿血;或伴有腹脹、惡心、嘔吐等。

觀察門診患者101例,全部病例均經(jīng)B超檢查確診為泌尿系結(jié)石,結(jié)石最大為 11mm×9mm,最小 2mm×3mm,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組49例,男29例,女20例;年齡21～79歲,平均41歲;病程3h～4年,其中3h～3個月25例,4～6個月9例,7個月～1年5例,2～3年7例,3年以上3例。腎結(jié)石13例,其中單腎結(jié)石7例,雙腎結(jié)石6例;輸尿管結(jié)石21例;膀胱結(jié)石6例;復(fù)合性結(jié)石9例,其中雙腎、單輸尿管結(jié)石2例,單腎、單輸尿管結(jié)石3例,單腎、雙輸尿管結(jié)石4例;合并感染17例,合并腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張11例,合并尿血12例,伴有腹脹、惡心、嘔吐8例。對照組52例,其中男 28例,女24例;年齡20～72歲,平均40.5歲;病程3h～4年,其中3h～3個月31例,4～6個月8例,7個月～1年7例,2～3年4例,3年以上2例。腎結(jié)石14例,其中單腎結(jié)石6例,雙腎結(jié)石8例;輸尿管結(jié)石23例;膀胱結(jié)石8例;復(fù)合性結(jié)石7例,其中雙腎、單輸尿管結(jié)石1例,單腎單輸尿管結(jié)石5例,雙腎、輸尿管、膀胱均有結(jié)石1例;合并感染19例,合并腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張9例,合并尿血8例,伴有腹脹、惡心、嘔吐7例。

兩組性別、年齡、臨床一般情況比較,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:①口服中藥湯劑前6h予黃體酮20mg注射足三里穴位。操作方法:患者取仰臥位,常規(guī)消毒單側(cè)足三里,進(jìn)針后患者訴有針感、回抽無血即注入黃體酮20mg,然后快速出針,每天1次,1次1個穴位,兩側(cè)穴位輪換注射。②予自擬排石湯:金錢草30g,石韋20g,海金沙(包煎)15g,車前子(包煎)15g,冬葵子15g,雞內(nèi)金 30g,王不留行 20g,木通 10g,枳殼 10g,牛膝15g,黃芪 30g。隨癥加減:腰痛加延胡索10g,芍藥15g,甘草5g,理氣止痛;腎陽虛加仙茅、淫羊藿各15g,溫補腎陽;腎陰虛加枸杞子、女貞子各15g,滋補腎陰;氣虛者加黨參補氣補血;伴有尿血加小薊、仙鶴草各10g,涼血止血;伴有腹脹、惡心、嘔吐加枳殼10g,生姜1片,理氣寬胸止嘔。每日1劑,加水1000ml浸泡30min后煎至300ml,煎兩次藥液混勻,分2次溫服。③足三里穴位注射黃體酮后6h口服自擬排石湯300ml,30min后據(jù)體力盡量連續(xù)跳躍運動約10min,20min后再飲水500ml,然后用力排尿。間隔1h后口服剩余300ml湯劑,連續(xù)跳躍運動約10min,20min后再飲水500ml,再用力排尿。

對照組:治療方法同治療組②予自擬排石湯治療。

兩組均以7天為1個療程,3個療程結(jié)束后統(tǒng)計治療結(jié)果。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:臨床癥狀體征消失,結(jié)石隨尿排出;B超復(fù)查確認(rèn)腎、輸尿管、膀胱結(jié)石、腎盂或輸尿管積水、擴(kuò)張消失;尿常規(guī)檢查,鏡下血尿消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征改善,部分結(jié)石隨尿排出,B超復(fù)查證實腎、輸尿管、膀胱結(jié)石變小或減少,同時結(jié)石下移和積水減少。無效:臨床癥狀體征無緩解或雖有減輕,但B超復(fù)查提示結(jié)石、積水無變化。

治療結(jié)果:治療組49例,治愈39例,好轉(zhuǎn)7例,無效3例,總有效率為93.88%;對照組52例,治愈 29例,好轉(zhuǎn)8例,無效15例,總有效率為71.15%。兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

典型病例

患者,44歲。突感左腰部絞痛及血尿、排尿不暢3h來診。伴惡心、嘔吐。查體:心臟正常,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音及哮鳴音,左腎區(qū)壓痛,叩擊痛,舌暗而苔薄略黃,脈細(xì)數(shù),體溫38.8℃。實驗室檢查:血常規(guī)正常,尿常規(guī)(),蛋白(+),上皮細(xì)胞(+)。B超示:左側(cè)腎上盞有一3mm×9mm結(jié)石回聲。左輸尿管中上段擴(kuò)張,于下段見一5mm×8mm結(jié)石回聲。西醫(yī)診斷:左腎、左輸尿管結(jié)石并感染;中醫(yī)診斷:淋證,石淋、血淋。予自擬排石湯配足三里單側(cè)穴位輪換注射黃體酮20mg,具體治療方法同上述治療組。治療后第3天痛減,體溫正常,第6天尿液排出一4mm×7mm結(jié)石,第9～10天尿液又排出少量細(xì)小砂石,腰部絞痛、血尿及排尿不暢等臨床癥狀消失,復(fù)查B超提示未見泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”、“癃閉”等范疇。治療根據(jù)病機(jī)結(jié)合辨證論治,以利濕熱、消堅排石為主,同時理氣、補氣、化瘀亦不可缺。自擬排石湯以金錢草、石韋、車前子為君藥清利濕熱、通淋排石;輔以海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、王不留行、木通加強化石通淋之效;佐以枳殼行氣止痛,黃芪以補陽氣不足,牛膝活血化瘀、引熱下行。隨癥加減以消除腎臟陰陽受損所致的腰痛、血尿等癥。

黃體酮肌注6～8h后血藥濃度達(dá)到最高值,以后逐漸下降,可持續(xù)48h、72h消失。一般認(rèn)為在口服中藥湯劑1～2h后血藥濃度達(dá)到最高值,故給予黃體酮注射足三里6h后,再定期口服中藥湯劑2次,在黃體酮和中藥湯劑血藥濃度均同時達(dá)到最高值時,定期配合大量飲水以增加尿量,輔以連續(xù)跳躍運動,沖刷和迫使結(jié)石排出,黃體酮的解痙作用可使結(jié)石更順利下行并緩解疼痛。選用黃體酮注射足三里穴位,可清利濕熱,增強膀胱經(jīng)的氣化功能,與自擬排石湯并用,中西醫(yī)結(jié)合,療效明顯優(yōu)于純中藥排石湯,費用較低,簡便實用,易在廣大基層醫(yī)療單位推廣。

[1]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:212-215.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:26-27.