許 麗 余慧華 褚海林 孫 波

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州310009

2.杭州市中醫(yī)院

小兒肌性斜頸的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。因為斜頸患兒多在出生后即可發(fā)現(xiàn),因此強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。推拿手法治療非常有優(yōu)勢。筆者自2007年以來總結(jié)出一套治療小兒肌性斜頸行之有效的中醫(yī)特色推拿方法——揉捏牽轉(zhuǎn)法,已治療100例患兒,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

100例患兒均來自兩家醫(yī)院小兒推拿?？崎T診,其中男孩41例,女孩59例;年齡最小42天,最大5歲半,其中以半歲～1歲的最多。根據(jù)B超檢查其胸鎖乳突肌的病理表現(xiàn),本病可分為結(jié)節(jié)型(腫塊型)和條索型(非腫塊型)。本研究100例患兒中腫塊型的71例,非腫塊型的29例。均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

采用揉捏牽轉(zhuǎn)法。具體步驟如下:①推揉法:患兒仰臥位,不用枕頭,術(shù)者坐在患兒頭前方,采用滑石粉作為介質(zhì)。用食、中、無名指三指揉推患側(cè)胸鎖乳突肌處5min,以舒筋活血。重點在塊狀物或條鎖狀處。②拿捏法:體位同上,術(shù)者用拇指、食指指腹捏拿、彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌往返5min,以松解其粘連。③牽拉法:體位同上,術(shù)者一手扶住患側(cè)肩部,另一手扶住患兒頭頂,使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部牽拉傾斜,逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌,幅度由小漸大,在生理范圍內(nèi)反復(fù)進(jìn)行10～20次,以改善恢復(fù)頸部活動功能。④旋轉(zhuǎn)法:體位同上,固定患兒雙肩,在上法基礎(chǔ)上,術(shù)者托住患兒頭部向患側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)10～20次。⑤接著再重復(fù)操作第一步。如伴有顏面部不對稱及胸椎側(cè)彎,可配合局部治療。

以上方法每次治療時間約為15～20min,初期每日治療1次,20次后可改為隔日1次,2個月為1個療程,連續(xù)治療1～3個療程。腫塊較大或病程較長者可適當(dāng)延長治療時間。為提高療效,在治療期間也囑家長適當(dāng)輔以溫?zé)岱?改變頭部的睡姿,同時教給家長一些簡單的按摩和護(hù)理方法,在家輔助治療。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:患兒雙側(cè)胸鎖乳突肌緊張度左右對稱,部分患兒雖有時頭仍習(xí)慣性偏向患側(cè),但可令其自行糾正,糾正后患兒頸部無緊張感,醫(yī)生和患兒家長均認(rèn)為患兒斜頸已糾正。好轉(zhuǎn):患兒斜頸有明顯改善,但仍偏向患側(cè)。無效:治療后頭部偏斜及胸鎖乳突肌緊張改善不明顯。

結(jié)果:治療100例,治愈56例,好轉(zhuǎn) 38例,無效 6例,總有效率為94%。腫塊型和非腫塊型有效率比較:腫塊型71例,治愈41例,好轉(zhuǎn)27例,未愈3例,總有效率95.8%;非腫塊型 29例,治愈 15例,好轉(zhuǎn)11例,未愈3例,總有效率89.7%。

兩種類型肌性斜頸有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＞0.05,差異沒有顯著意義。但兩種類型肌性斜頸療程比較,腫塊型平均2.6個月,非腫塊型5.3個月,有明顯差別。

典型病例

患者,男,42天,2008年5月12日初診?；純合底阍缕矢巩a(chǎn),出生時體重 3.8kg。生后半月發(fā)現(xiàn)頭向右歪,不喜向右轉(zhuǎn),遂去兒童醫(yī)院就診。B超檢查示右側(cè)胸鎖乳突肌厚約1.0cm,左側(cè)厚約0.54cm,診斷為肌性斜頸,囑其1歲后手術(shù)治療,遂來我院就診。查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,面色紅潤,頭向右略傾斜,臉旋向左側(cè),右側(cè)胸鎖乳突肌中下段可捫及0.5cm×2cm的塊狀物,質(zhì)稍軟,診斷為小兒肌性斜頸(右)。給予揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿治療,每天1次,30次后腫塊縮小變軟,遂改為隔天治療,2個月后痊愈。

討論

小兒肌性斜頸的原因尚未完全明了,說法很多,如胎位不正、產(chǎn)傷、感染、遺傳因素等,其實除了上述幾種原因之外,隨著人民生活水平的提高,出生嬰兒的體重越來越大,加上孕婦懷孕后的活動量減少,尤其是妊娠6～9個月期間的活動量減少以及嬰兒長期睡于某種姿勢,使頸部的肌肉發(fā)育不勻稱而發(fā)生本病,也是不可忽略的因素。因此,孕期的養(yǎng)胎也要科學(xué)合理。另外,本病在兒童門診中并不少見,但本組100例患兒大多為兒童醫(yī)院或其他醫(yī)院診斷或要進(jìn)行手術(shù)治療而來就診的,簡便廉驗的推拿手法治療小兒肌性斜頸還不為人們所熟知,應(yīng)該加強宣傳和普及推廣。

從臨床表現(xiàn)來看,本病可分為結(jié)節(jié)型(腫塊型)和條索型(非腫塊型)。由于產(chǎn)傷原因多見,腫塊型患兒多于非腫塊型,非腫塊型患兒往往在母體內(nèi)就形成斜頸了,出生后會發(fā)現(xiàn)頭頸歪斜,一側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀,無明顯腫塊。從治療效果看,推拿治療腫塊型和非腫塊型均有效,但腫塊型的治療療程要短于非腫塊型。

推拿手法治療小兒肌性斜頸是一種既方便、安全、效佳,又易被患兒和家長接受的治法。應(yīng)該及時、及早治療。采用揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒肌性斜頸,方法簡單,安全無副作用,可使患兒免于手術(shù)之苦,易被接受,醫(yī)療花費少,易于推廣應(yīng)用。

當(dāng)然,在治療本病的過程中,患兒家長的配合和護(hù)理也很關(guān)鍵。由于療程較長、療效緩慢,很多家長堅持不了多久,為了不影響其恢復(fù),醫(yī)者應(yīng)教會家長如何正確地進(jìn)行家庭護(hù)理,有利于患兒的康復(fù)。平時要求家長注意糾正患兒不正確的姿勢,睡臥時可在頭兩側(cè)各放置一個沙袋,以糾正頭部姿勢,日常生活中(如喂奶、懷抱、玩耍等)應(yīng)采用與斜頸相反的方向,以幫助矯正斜頸。另外,家長也可經(jīng)常在患兒局部進(jìn)行按摩、熱敷,以提高療效。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:404-405.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994.