鄒克亮

江西省樂(lè)安縣醫(yī)保中心，江西 樂(lè)安 344300

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中、老年人。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛，上下樓梯、早晨起床或從坐位站立時(shí)疼痛明顯，稍微活動(dòng)以后癥狀可減輕，活動(dòng)過(guò)多，疼痛又加重。常影響老年人的正常生活。我們應(yīng)用中藥熏洗配合功能鍛煉治療該癥36例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料，本組36例，均為門(mén)診病人。男13例，女23例，年齡最小的45歲，最大的70歲。其中40～50歲3例，50～60歲16例，60～70歲17例，病程2個(gè)月～10年不等，單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病為7例，關(guān)節(jié)畸形2例，關(guān)節(jié)功能障礙15例，X線(xiàn)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示膝關(guān)節(jié)及其周?chē)泄谴绦纬烧?0例，關(guān)節(jié)間隙變窄者12例，關(guān)節(jié)畸形2例。本組病人均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)提出的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]

2 治療方法

2.1 中藥熏洗 藥物組成：當(dāng)歸20g、川芎20g、獨(dú)活25g、杜仲25g伸筋草20g乳香20g沒(méi)藥20g，海桐皮20g加水500ml浸泡30分鐘，文火煎沸20分鐘后將藥液倒入洗盆中，令患者暴露患膝，置于洗盆上方進(jìn)行熏蒸，待藥液不燙手時(shí)，用棉布擦洗患膝，邊洗邊按摩，使藥力充分到達(dá)患處。每次熏洗時(shí)間一般為30分鐘左右，也可根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整，熏洗時(shí)勿感受風(fēng)寒，每日熏洗2次，1劑藥可洗2天，再次使用時(shí)適當(dāng)加水煎沸即可，每30天一個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后可休息一周，進(jìn)行下一療程，一般治療兩個(gè)療程。

2.2 功能鍛煉 中藥熏洗之后即行患膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。功能鍛煉時(shí)患者取坐位或臥位，膝關(guān)節(jié)不負(fù)重，包括以下方式：①直腿抬高，患膝伸直抬高30cm左右，股四頭肌用力收縮，盡力維持在這一體位，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息。②負(fù)重直腿抬高，動(dòng)作同上，只是在抬起的小腿上負(fù)擔(dān)一定的重量，從1kg開(kāi)始，慢慢加重到4kg。③屈伸劃圈練習(xí)，患者坐于床邊，患膝屈膝90度，練習(xí)屈伸劃圈活動(dòng)。④負(fù)重屈伸劃圈練習(xí)，動(dòng)作同上，只是在足踝處負(fù)重，從1kg開(kāi)始，慢慢加重到4kg，以上各姿勢(shì)，每次共鍛煉10分鐘左右。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，有效：疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無(wú)效：疼痛及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組患者經(jīng)2個(gè)療程治療，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果：顯效27例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為91.67%

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因年老體弱，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，或久臥濕地，感受風(fēng)寒濕邪，侵于骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運(yùn)行不暢所致，中醫(yī)屬于痹癥、痛痹、骨痹等范圍。臨床上常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期纏綿難愈，骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，骨刺形成，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫、粘連、攣縮，而致關(guān)節(jié)功能障礙。

本組使用當(dāng)歸、川芎活血止痛，配以獨(dú)活、木瓜、伸筋草，舒筋活絡(luò)，又可散寒除濕，制乳香、制沒(méi)藥可溫通血脈，獨(dú)活、杜仲可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。通過(guò)對(duì)病變部位的熏蒸、擦洗，使藥力由玄府直達(dá)病所，不但能促進(jìn)關(guān)節(jié)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善關(guān)節(jié)局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，而且能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能。功能鍛煉則可起到疏通阻滯之經(jīng)絡(luò)，松解粘連的軟組織，使局部氣血通暢，防止鈣化與骨化的作用。通過(guò)循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可極大的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，又可明顯減少病人病情的復(fù)發(fā)。臨床觀(guān)察表明中藥熏洗與功能鍛煉相結(jié)合，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種行之有效的方法。

[1]肖征宇，曾慶馀，劉源等.膝癥狀性骨關(guān)節(jié)炎335例臨床分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，(13).