祝云龍

（浙江省衢州市第三醫(yī)院老年科，浙江 衢州 324000）

循環(huán)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4.0×109/L時(shí)稱為白細(xì)胞減少癥。白細(xì)胞減少癥的病因多種多樣，藥物是引起白細(xì)胞減少的常見原因之一[1]。老年精神障礙患者應(yīng)用抗精神病藥物治療時(shí)易引起白細(xì)胞減少癥的發(fā)生，因而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者根據(jù)中醫(yī)理論學(xué)說，采用八珍湯加味方合并利可君片治療老年精神障礙患者因抗精神病藥物引起的藥源性白細(xì)胞減少癥，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月至2009年3月在我院住院及門診治療的患者62例，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡65～78歲，平均（70.5±4.3）歲。對(duì)照組 30例，男 14例，女 16例；年齡68～82歲，平均（75.4±5.2）歲。兩組患者均符合老年精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不低于60歲；入院時(shí)檢查白細(xì)胞均正常，且在服用抗精神病藥物（非經(jīng)典類為主）后出現(xiàn)白細(xì)胞減少者；排除其他疾病及原因引起白細(xì)胞減少者。兩組患者的性別、年齡、白細(xì)胞減少構(gòu)成方面，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均口服利可君片20 mg，每天3次。治療組加用八珍湯加味方，方藥組成為黨參、黃芪、麥芽各15 g，生熟地、白芍、山藥各12 g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、廣木香各10 g，川芎9 g，大棗5枚，炙甘草3 g，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組均以15 d為1個(gè)療程，均在繼續(xù)使用抗精神病藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

均在治療前、治療后第1周、第2周及療程結(jié)束后1個(gè)月對(duì)所有患者監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以觀察臨床療效及1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。治愈為白細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于4.0×109/L，有效為白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×109～4.0×109/L，無效為白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化或繼續(xù)下降。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組32例，治愈24例，有效6例，無效2例，總有效率93.75%（30/32）；療程結(jié)束1月后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.25%。對(duì)照組30例，治愈16例，有效9例，無效5例，總有效率83.33%（25/30）；療程結(jié)束1月后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20.00%。兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人全身臟器的功能都會(huì)逐漸減退，老年人更容易受到外來誘因（包括藥物）的影響而引起病變?？咕癫∷幬镌谥委熯^程中引起白細(xì)胞減少也是其血液系統(tǒng)不良反應(yīng)中較常見的類型之一，但為了控制精神癥狀又不能完全停藥，這也就形成了臨床治療上的矛盾。中醫(yī)認(rèn)為，白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”范疇[2]，雖涉及五臟，但主要與脾腎有關(guān)，蓋脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主骨生髓，精血同源，精足則血旺，血虛則精虧，脾腎不足，“虛勞”之疾生焉。根據(jù)以上理論，治療以“勞者溫之”、“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”為原則。八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方·卷四》，功專補(bǔ)益氣血，用治白細(xì)胞減少癥療效滿意。方中黨參、黃芪、生熟地補(bǔ)氣養(yǎng)血，山藥、白術(shù)、茯苓健脾化濕，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，川芎活血行氣，木香理氣助運(yùn)，炙甘草、大棗和中益氣，調(diào)和諸藥，諸藥合用，氣血雙補(bǔ)，兼以益氣。采用八珍湯加減合并利可君治療老年精神病患者使用抗精神病藥物所致白細(xì)胞減少癥，療效良好，生白細(xì)胞速度較快，療效穩(wěn)定，無毒副作用及遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2 394-2 397.

[2]余守雅.八珍湯治療白細(xì)胞減少癥的臨床探討[J].四川中醫(yī)，2004，22（10）：51.