倪愛(ài)新

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院肛腸外科 江蘇淮安 223200)

環(huán)狀痔一直是肛腸外科的重點(diǎn)及難點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)往往有治療不徹底、術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近來(lái)我院采用吻合器治療Ⅲ期以上環(huán)狀痔68例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男47例，女21例。年齡43～78歲。平均年齡55歲，病程3～25年，平均17.8年。所以病均為Ⅲ期及以上環(huán)狀痔，均符合2002年P(guān)PH學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的PPH適應(yīng)證[1]。

1.2 器械

采用江蘇常州康迪醫(yī)用吻合器有限公司生產(chǎn)的痔專用吻合器，包括痔吻合器，肛管擴(kuò)張器，肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 治療方法

術(shù)前清潔灌腸，鞍麻或硬膜外麻醉，左側(cè)臥位。手指擴(kuò)肛后，置入肛管擴(kuò)肛器內(nèi)芯充分?jǐn)U肛，置入肛管擴(kuò)肛器，分別與截石位2、4、8、10點(diǎn)位用7號(hào)線縫合，固定肛管擴(kuò)肛器，取出內(nèi)芯，用碘伏消毒肛管直腸3次，放入肛鏡縫扎器，在齒線上3～4cm處用7號(hào)絲線行直腸粘膜下荷包縫合1周或2周，間距0.5cm，取出肛鏡縫扎器，置入吻合器磨菇頭于荷包縫合上方。收緊縫合線并打結(jié)，將縫合線從吻合器側(cè)孔引出適當(dāng)牽引縫合線，同時(shí)關(guān)閉吻合器，擊發(fā)，將吻合器慢慢松開(kāi)，輕輕取出吻合器，檢查吻合口有無(wú)出血，出血處用3-0可吸收縫線縫扎止血。術(shù)畢肛內(nèi)常規(guī)放復(fù)方角萊酸乳栓1枚，如有外痔及皮墜一并切除，放肛管1根。

2 結(jié)果

手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間平均15～30min，術(shù)中出血5～20mL。平均住院3～7d。肛門(mén)上提效果：35例術(shù)后痔核完全回納。28例術(shù)后3d痔核回納。5例1周后痔核基本消失。全部病例隨訪半年均未復(fù)發(fā)，無(wú)排便困難，出血及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

PPH手術(shù)原理環(huán)狀切除直腸下端2～3cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端正常的解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，同時(shí)阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。目前治療Ⅲ度以上環(huán)狀痔的方案很多，但PPH手術(shù)時(shí)間缺、療程短、痛苦小恢復(fù)快，我們的體會(huì)如下。

3.1 我們采用腰麻或硬膜外麻醉

術(shù)中均未見(jiàn)劇烈的下腹痛。文獻(xiàn)報(bào)道[2],PPH手術(shù)牽拉直腸下段粘膜而出現(xiàn)神經(jīng)反射癥狀，適當(dāng)?shù)靥Ц呗樽砥矫?，使其阻滯迷走神?jīng)反射引起的各種病理反應(yīng)。預(yù)防術(shù)中術(shù)后迷走神經(jīng)反射效果滿意。

3.2 正確判定齒線位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]

荷包線在齒線上3～4cm處。過(guò)高效果不明顯，過(guò)低吻合易出血。術(shù)后疼痛明顯。

3.3 對(duì)單、雙荷包縫合有爭(zhēng)議

我們認(rèn)為應(yīng)病施治，環(huán)形脫垂者用雙荷包，局部痔核為主者用單荷包。

3.4 擊發(fā)吻合器后是否需要緊握30s，筆認(rèn)為不需要，以壓迫止血不可靠

擊發(fā)后緩慢松開(kāi)，以防吻合口撕裂是必要的。吻合口有活動(dòng)性出血，用3-0可吸收縫線縫扎更可靠，且可加強(qiáng)吻合口。

3.5 女性病人在擊發(fā)前應(yīng)常規(guī)檢查陰道后壁，避免后壁夾傷，引起直腸陰道瘺。

3.6 術(shù)后肛管放置1枚復(fù)方角萊酸乳栓，有止血、止痛、保護(hù)腸粘膜及通便抗炎之效果。

PPH手術(shù)治療Ⅲ度以上環(huán)狀痔具有安全、可靠、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、出院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

[1]楊郭慶,韓進(jìn).吻合器痔上粘膜釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)綱要[J].中華外科雜志,2002,40(10):795.

[2]趙嵩玲,陳文平,王光華,等.麻醉選擇在預(yù)防PPH手術(shù)中迷走神經(jīng)反射的意義[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2007,13(3):154～155.

[3]李春雨,聶敏,操善.吻合器痔固定術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(3):44～46.