胡曉燕

醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)教學(xué)之我見

胡曉燕

醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)教學(xué)在課時(shí)少、任務(wù)重的情況下，只能根據(jù)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)，抓好基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，適當(dāng)介紹新理論、新進(jìn)展，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，才能全面提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)新世紀(jì)人才培養(yǎng)的需要。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué);免疫學(xué);教學(xué)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物學(xué)-心理學(xué)-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各高等院校進(jìn)行了全面的教學(xué)改革。高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育與其他層次的醫(yī)學(xué)教育相比有其自身的特點(diǎn)。就醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)(以下簡(jiǎn)稱微免學(xué))課程而言，在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位，嚴(yán)格地說微免學(xué)應(yīng)該屬于兩門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物，其研究范圍廣，并與其他很多學(xué)科聯(lián)系緊密;而現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展非常迅速，新的研究成果層出不窮。在教學(xué)過程中學(xué)生普遍反映微免學(xué)抽象難懂、枯燥乏味，如何根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)上好本門課程，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生全面、牢固的掌握所學(xué)知識(shí)。

1 加強(qiáng)緒論部分學(xué)習(xí)，充分介紹學(xué)科特點(diǎn)

緒論是學(xué)生接觸新學(xué)科的第一課，教師對(duì)第一課的介紹直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通常情況下這部分的內(nèi)容往往容易被忽略，但在我校使用的教材中緒論部分就有需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)(例如：現(xiàn)代免疫的概念及免疫的生理功能)，在課堂教學(xué)中著重強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，吸引學(xué)生的注意力。由此學(xué)生在初次接觸到免疫學(xué)時(shí)會(huì)感覺到抽象、難理解，教師要用通俗易懂的語言把復(fù)雜的免疫學(xué)現(xiàn)象給學(xué)生解釋清楚，這就需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累。通過對(duì)微免學(xué)發(fā)展史的介紹，讓學(xué)生知道為什么在教材中將免疫學(xué)和微生物學(xué)合二為一;在有限的時(shí)間內(nèi)要學(xué)習(xí)眾多常見病原菌的特征、致病性與免疫性、檢查及防治原則;新型病原與新型傳染病、疾病譜的改變、新疫苗、診療法等新問題的研究，可激發(fā)學(xué)生的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，免疫學(xué)與微生物學(xué)二者密不可分。免疫學(xué)內(nèi)容繁雜、抽象，要記的概念、英文縮寫多，各章節(jié)間環(huán)環(huán)相扣、相互滲透;而微生物學(xué)內(nèi)容零散，易懂，但易混淆，基于以上特點(diǎn)使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中覺得困難重重。

2 對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)處理以利于學(xué)生理解和掌握微免學(xué)知識(shí)

2.1 為了便于理解，適當(dāng)調(diào)整授課秩序 針對(duì)我校是地處少數(shù)民族地區(qū)的職業(yè)技術(shù)學(xué)院，學(xué)生的起點(diǎn)稍低，以前與臨床接觸的機(jī)會(huì)較少，在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，如何充分利用好有限的學(xué)時(shí)數(shù)將微免學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容教授給學(xué)生是一個(gè)值得探討的問題。急于上述微免學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，若開始就講授微免學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生往往很難接受并且完全消化吸收，所以我們?cè)诮虒W(xué)中適當(dāng)調(diào)整了授課秩序，先介紹細(xì)菌總論，讓學(xué)生掌握了細(xì)菌的結(jié)構(gòu)、細(xì)菌的感染等知識(shí)，奠定了一定的基礎(chǔ)后再介紹醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，這樣從簡(jiǎn)到難，便于學(xué)生理解、掌握。例如：在講醫(yī)學(xué)上重要的Ag這一節(jié)時(shí)提到病原微生物(最常見的就是細(xì)菌)及其代謝產(chǎn)物，如果事先沒有介紹過細(xì)菌總論，學(xué)生就會(huì)不知道什么是H-Ag，O-Ag、內(nèi)毒素、外毒素，不利于課堂教學(xué)的展開。

2.2 循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)、難點(diǎn) 微免學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課，與傳染病學(xué)、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等很多科學(xué)緊密聯(lián)系，許多專業(yè)都要學(xué)它，而不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)定位是不一樣的，導(dǎo)致了授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所差異。例如：微生物學(xué)各論部分的教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要掌握常見病原菌的致病性、免疫性及防治原則;臨床檢驗(yàn)專業(yè)則主要掌握病原菌的主要生物學(xué)性狀及微生物學(xué)檢查原則;藥學(xué)專業(yè)主要掌握微生物在藥物中的應(yīng)用、藥物制劑的微生物學(xué)檢查等。如果不根據(jù)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的話，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)照本宣科、學(xué)生抓不住重點(diǎn)的局面。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，微免學(xué)教學(xué)要立足于基層，必須要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱要求，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。

另外，注意各章節(jié)間的聯(lián)系，做好歸納總結(jié)。特別是免疫學(xué)基礎(chǔ)，各章節(jié)之間的聯(lián)系是非常緊密的，如果學(xué)生在某一環(huán)節(jié)沒有學(xué)好，那么后續(xù)課程的學(xué)習(xí)就缺乏連貫性，這也是免疫學(xué)部分難學(xué)的主要原因之一。免疫應(yīng)答是基礎(chǔ)免疫的核心，圍繞這一核心就可將Ag，Ab，MHC、免疫細(xì)胞等內(nèi)容聯(lián)系起來，分析他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，Ag是免疫應(yīng)答的啟動(dòng)因素，Ab是體液免疫應(yīng)答的效應(yīng)物質(zhì)，免疫系統(tǒng)是免疫應(yīng)答的執(zhí)行者，免疫細(xì)胞的活化受MHC的限制性等，這樣通過縱向與橫向聯(lián)系即復(fù)習(xí)了以往的課程內(nèi)容又有助于學(xué)生樹立免疫學(xué)的整體觀念，在深刻理解的基礎(chǔ)上才能融會(huì)貫通，為以后的臨床工作提供理論指導(dǎo)。而醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是屬于形態(tài)科學(xué)，學(xué)生比較容易接受，但是眾多的細(xì)菌、病毒特征需要記憶，困難是可想而知的，所以做好歸納總結(jié)往往能夠起到畫龍點(diǎn)睛的作用。在教學(xué)中，通過認(rèn)真?zhèn)湔n，廣泛博取眾家之長(zhǎng)，講要求學(xué)生掌握的重點(diǎn)內(nèi)容以圖表的形式或?qū)⑵湫〗Y(jié)成朗朗上口的順口溜，既讓學(xué)生加深印象，又活躍了課堂氣氛。例如“莢膜護(hù)菌致病強(qiáng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)可鑒定;普通菌毛粘附膜，性菌毛傳遞耐藥性;芽胞脫水濃縮體，滅菌標(biāo)準(zhǔn)抗力硬?！薄昂疅崴崽垡簧碥洠奂t腿麻痛淋巴大。”

3 推進(jìn)啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)辯證思維方式

傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式，所以要積極推進(jìn)啟發(fā)式教學(xué)。疑問、矛盾、問題是思維的“啟發(fā)劑”，它能使學(xué)生的求知欲由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)，有利的調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的主動(dòng)性和積極性，是開啟學(xué)生思維器官的鑰匙［1］。作者在教學(xué)中首先要求學(xué)生掌握的內(nèi)容以問題的形式提出來，同時(shí)密切聯(lián)系臨床知識(shí)，給學(xué)生一個(gè)主動(dòng)思考的空間，激發(fā)起他們的求知欲，再來介紹課程內(nèi)容就可起到事半功倍的效果。比如在講1型超敏反應(yīng)時(shí)，先提出“是不是所有人都會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)?為什么有的人不能吃魚、蝦、牛奶、雞蛋?青霉素在使用之前為什么要做皮試?”等等問題，激發(fā)起學(xué)生的好奇心之后再展開討論和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生通過學(xué)習(xí)認(rèn)清這些現(xiàn)象的本質(zhì)，為今后臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再如給學(xué)生介紹病毒學(xué)各論之前，先提問當(dāng)今社會(huì)對(duì)人類健康和安全造成嚴(yán)重的威脅的疾病有哪些?SARS，HBV，AIDS等疾病是否具備有效的預(yù)防和治療措施?既接觸到了新知識(shí)又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

任何事物都具有兩面性，站在不同的立場(chǎng)看問題就會(huì)得出不同的結(jié)論。同樣是細(xì)菌，有的細(xì)菌是外源性Ag，有的細(xì)菌則是內(nèi)源性Ag;將動(dòng)物免疫血清(抗毒素)接種到人體往往具有雙重作用，一方面作為Ab可中和相應(yīng)游離外毒素，起防治疾病的作用，另一方面本身又是Ag，有可能引起超敏反應(yīng);細(xì)菌、病毒感染機(jī)體后機(jī)體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答既可以表現(xiàn)為免疫病理損傷又可以表現(xiàn)為免疫保護(hù)作用，這些都是實(shí)物兩面性的體現(xiàn)。在微免學(xué)的學(xué)習(xí)中，一定要樹立辯證的思維方式，做到具體情況具體分析，用科學(xué)的眼光看問題。

4 靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，提倡使用多媒體教學(xué)

傳統(tǒng)的教材+板書+掛圖的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是不容置疑的。微免學(xué)的教學(xué)一般是在入學(xué)后的第二學(xué)期，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)尚不牢固，與臨床的接觸更是少之又少，大家都知道微生物是看不見也摸不著的，其復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、所引起的臨床癥狀體征、抽象的免疫學(xué)概念、免疫學(xué)現(xiàn)象等僅僅用語言描述很難讓學(xué)生有深刻印象，故而學(xué)習(xí)效果不佳。怎樣解決這一難題?是繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)還是迫切需要引入新的教學(xué)方法?這些問題都是值得大家探索和討論的。多媒體技術(shù)作為一種先進(jìn)的教學(xué)手段巨額被了傳統(tǒng)教學(xué)方法所不具備的很所有點(diǎn)，如利用多媒體技術(shù)，能形象直觀地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，利于教學(xué)效率;便于增加信息量，擴(kuò)充學(xué)科前沿知識(shí)等［2］。在教學(xué)工作中，一定要靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，從多方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 重視實(shí)驗(yàn)課，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，為科研工作打基礎(chǔ)

職業(yè)技術(shù)學(xué)院是以“強(qiáng)化能力培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)”為指導(dǎo)思想，以培養(yǎng)應(yīng)用型、實(shí)踐型、技能型人才為目標(biāo)的學(xué)校。要全面推進(jìn)綜合素質(zhì)，必須加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練。微免學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，理論課與實(shí)踐課是相輔相成、不可分割的兩部分，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)學(xué)生掌握了本學(xué)科的基本知識(shí)，如何將這些理論知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中去是值得思考的問題。所以在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇上安排一些既符合學(xué)科特點(diǎn)又與臨床及科研工作有密切聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)，例如：通過了解細(xì)菌的分布、細(xì)菌的培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生牢固樹立無菌觀念，進(jìn)行無菌操作;通過了解理化因素對(duì)細(xì)菌的影響，讓學(xué)生用理論指導(dǎo)實(shí)踐，知道在什么情況下選擇哪種消毒滅菌方法;通過凝集反應(yīng)、毒素與抗毒素的中和試驗(yàn)等試驗(yàn)，將抽象的免疫學(xué)理論用一些可見的現(xiàn)象讓學(xué)生觀察，使得學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，讓每一個(gè)學(xué)生都有獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力，且將實(shí)驗(yàn)成績(jī)納入學(xué)科總評(píng)成績(jī)中。只有通過全方位的基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練才能有效提高教學(xué)質(zhì)量，為科研工作打基礎(chǔ)。

總之，醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)教學(xué)在課時(shí)少、任務(wù)重的情況下，只有根據(jù)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)，抓好基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，適當(dāng)介紹新理論、新進(jìn)展，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，才能全面提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)新世紀(jì)人才培養(yǎng)的需要。

［1］魏微，李群.關(guān)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì).安徽醫(yī)藥，2007，11(3)：275-276.

［2］鐘有添，曹鎬祿，王小麗，等.多媒體在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(5)：741-742.

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