凌莎莎 李麗 楊曉偉 霍平

溶血是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)血標(biāo)本中經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象［1］。為了了解溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響，本文就20份非溶血、溶血的生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，分析溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取我院體檢者正常的20份血液標(biāo)本，其血清無肉眼可見的黃疸、脂濁和溶血。分別置于2支試管中，每支2.5 ml，其中1支室溫自然分離，3 min后以1200 r/min離心10 min分離血清，取1 ml血清作為正常血清備用;另1支試管中的標(biāo)本采用人工方法使其溶血，然后以相同條件離心，分離溶血血清后備用。

1.2 方法 分離血清樣本，用美國貝克曼公司的CX5全自動(dòng)生化分析儀及配套原裝試劑，均為同一批號(hào)。根據(jù)各測試項(xiàng)目的測試參數(shù)要求，設(shè)置相應(yīng)的測試程序進(jìn)行測定，整個(gè)過程在2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較溶血前后血清各生化指標(biāo)差異的顯著性及變化趨勢。

2 結(jié)果

溶血血清 ALT、AST、LDH、K+、CHOL 測定結(jié)果明顯高于正常血清(P＜0.05)，ALP的活性隨溶血而降低(P＜0.05)，溶血對BUN、Cr、TG、GLU、U 測定結(jié)果影響較小，正常血清與溶血血清差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 原因分析 本文結(jié)果表明，樣本溶血幾乎影響所有生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，無論是臨床護(hù)士、醫(yī)生及檢驗(yàn)工作者均應(yīng)給樣本溶血問題以足夠的重視。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，標(biāo)本溶血后酶濃度的變化極為顯著，酶對標(biāo)本的要求比其他生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求都要高，因此在日常工作中標(biāo)本溶血后不適宜再對酶類進(jìn)行測定。另外血清K+受溶血后影響較大，CHOL 其次，而溶血對蛋白類、Na+、Cl-、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影響十分有限。

3.2 影響機(jī)制 溶血對不同檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的影響機(jī)制不同，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，細(xì)胞內(nèi)含量高的血紅蛋白、酶類、離子、有機(jī)物等，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)順濃度差溢出，使測得值明顯高于非溶血標(biāo)本;相反，紅細(xì)胞內(nèi)濃度極低的物質(zhì)，如脂蛋白、膽固醇酯、鈉等隨溶血，細(xì)胞內(nèi)液對血清的稀釋作用，使測定結(jié)果明顯下降;細(xì)胞內(nèi)、外液成分之間反應(yīng)的干擾;有色物質(zhì)對吸收光譜的干擾，造成吸光度和散光度產(chǎn)生較大的誤差，當(dāng)被測溶液的顏色與有色物質(zhì)的顏色接近時(shí)發(fā)生正干擾，而與有色物質(zhì)的顏色相差較遠(yuǎn)時(shí)產(chǎn)生負(fù)干擾;溶血標(biāo)本中血紅素中的正鐵離子，可被試劑中的氧化劑(如亞硝酸鈉)氧化成為黃色的高鐵血紅素，對兩點(diǎn)比色法造成干擾;在血清總膽固醇CHODPAP終點(diǎn)法中，Hb高于2 g/L時(shí)會(huì)引起正干擾;在磷的測定中，溶血標(biāo)本中紅細(xì)胞內(nèi)磷酸酯被水解，使無機(jī)磷增加。

3.3 預(yù)防對策 掌握采集血樣本的正確方法。臨床采血多選用肘正中靜脈或貴要靜脈，嬰幼兒多選用頸外靜脈或股靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，更不要從輸液管處抽血。嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事。妥善保存樣本。樣本送入檢驗(yàn)科后，應(yīng)放在室溫下保存，以防發(fā)生溶血。在血樣本的運(yùn)輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。嚴(yán)把注射器及試管的質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格掌握一次性注射器、一次性試管的進(jìn)貨渠道，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場和醫(yī)療單位，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。了解溶血會(huì)引起一些生化項(xiàng)目結(jié)果假性升高或降低對檢驗(yàn)醫(yī)師減少失誤和誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地服務(wù)于臨床有著重要的意義［2］。在工作中一旦發(fā)現(xiàn)明顯的標(biāo)本溶血，立即采取相應(yīng)的措施，如重新采集標(biāo)本或?qū)θ苎潭容^輕的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，尤其是隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及使用，檢查血清標(biāo)本外觀有否溶血已成為試驗(yàn)過程中質(zhì)控的重要一環(huán)。

-［1］王喜棟，路曦，宮心鵬.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響.河北醫(yī)藥2004，26(8):663.

［2］董振南，高靜.不同程度溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的探討. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(5):329-331.