許向華
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者住院時間較長,院內(nèi)感染發(fā)生率較高,其原因除與這些患者病情重、昏迷、臥床時間長、年齡較大、抵抗力差等有關(guān)外,各項護(hù)理措施落實不力,侵襲性操作多,交叉感染等因素也是導(dǎo)致其院內(nèi)感染發(fā)生率高的重要原因。因此神經(jīng)內(nèi)科患者是院內(nèi)感染的重點監(jiān)控對象之一。
重點護(hù)理對象:以腦出血、帕金森病、腦梗死的發(fā)病率較為突出,面對此類患者首先應(yīng)做好預(yù)防,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。具體措施有:①重癥監(jiān)護(hù)病房和使用醫(yī)療器械的消毒隔離工作。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手,按消毒隔離規(guī)范操作。要注重加強環(huán)境管理,保持室內(nèi)清潔及空氣流通,按時通風(fēng)30 min/d。監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)備有紫外線燈,84消毒液,室內(nèi)紫外線照射消毒2次/d,按時定期進(jìn)行空氣培養(yǎng),以保持室內(nèi)潔凈;②呼吸治療設(shè)備如吸氧管、吸痰管、霧化吸入管等污染極有可能是導(dǎo)致呼吸道感染的原因之一,在使用過程中應(yīng)注意加強消毒隔離管理,對人工呼吸裝置應(yīng)嚴(yán)格清洗消毒,切斷外源性感染傳播途徑;濕化瓶每日更換并清洗消毒,也可盡量使用一次性物品;③對大小便失禁、昏迷患者應(yīng)加強局部護(hù)理及引流管的護(hù)理,導(dǎo)尿時采用雙腔式尿管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),用碘伏代替石蠟油將尿管整體消毒,并用碘伏消毒進(jìn)行導(dǎo)尿。盡量縮短留置尿管時間,每天更換引流袋,預(yù)防逆行感染。按時觀察患者是否存在泌尿系感染的危險,定期留取尿培養(yǎng),女患者高錳酸鉀進(jìn)行會陰沖洗2次/d,男患者可用新潔爾滅消毒尿道口2次/d,隨時保持尿管清潔,這樣可以避免留置尿管引起的尿路感染;④合理按時應(yīng)用抗生素。抗生素應(yīng)用不合理也是引起患者感染的危險因素之一。在對住院患者進(jìn)行護(hù)理的同時,還應(yīng)密切觀察患者菌群失調(diào)情況,嚴(yán)格限定限量抗菌藥物的應(yīng)用指征,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素,以減少患者口咽部細(xì)菌定植及菌群失調(diào),從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生;⑤對于昏迷或吞咽困難患者應(yīng)早期進(jìn)行鼻飼,保證營養(yǎng),嚴(yán)格按照鼻飼操作規(guī)程執(zhí)行,3次/d口腔護(hù)理,預(yù)防上呼吸道感染;⑥加強靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,每日定時消毒后更換敷貼,發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫發(fā)硬時立即停止靜脈留置,防止感染的發(fā)生;⑦對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者大多數(shù)失去正常的生活自理能力,精神上受到沉重打擊。護(hù)理人員應(yīng)與神志清醒的患者及其家屬建立良好溝通,并盡可能專人專護(hù),盡量滿足生理及心理需要,以喚起患者對生活的熱愛;與昏迷患者家庭建立良好溝通渠道,及時告知患者情況,給予家屬心理支持,積極配合,以達(dá)到良好的治療效果。
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果,要針對主要危險因素,進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測,重點預(yù)防;定期進(jìn)行空氣消毒,建立潔凈病區(qū);加強基礎(chǔ)護(hù)理;避免過多的侵入性操作;合理應(yīng)用抗生素,加大監(jiān)控力度;對患者及其家屬進(jìn)行健康教育等。醫(yī)院感染必須引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視,通過一系列有效護(hù)理措施的落實,一定能大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,減少住院時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。