張勤英

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐胸悶面色蒼白出冷汗心搏加快，不同程度的血壓下降，但轉(zhuǎn)向側(cè)臥位后癥狀立即消失的一組綜合征［1］。隨著腰硬聯(lián)合廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率也隨之上升。

1 臨床資料

我院2006年5月至2007年4月在腰硬聯(lián)合麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術(shù)602例，其中巨大兒11例，雙胎9例，前置胎盤9例，妊高癥42例，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征34例，發(fā)生率約6%。

2 原因分析

在腰硬聯(lián)合麻醉下，由于產(chǎn)婦只能被動地仰臥于手術(shù)床上，自動臥位調(diào)節(jié)血壓的能力消失，加上腰硬聯(lián)合麻醉阻滯區(qū)的血管擴張，血循環(huán)量相對不足，循環(huán)代償能力削弱，同時，因腰硬聯(lián)合麻醉下肌肉松弛，是子宮失去腹肌撐托，由此可使整個子宮的重量完全壓迫在下腔靜脈上，是遠端血液淤滯，引起回心血量驟減，心搏出量減少，從而引起血壓下降，心率增快，虛脫休克等癥狀［2］。一旦發(fā)生，應(yīng)及時處理，否則可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡，產(chǎn)婦循環(huán)衰竭，心跳驟停而死亡等情況。因此，巡回護士應(yīng)嚴密觀察患者病情，當出現(xiàn)仰臥位低血壓先兆征象時，應(yīng)及時配合麻醉醫(yī)師，做好緊急處理。

3 護理

3.1 術(shù)前訪視 術(shù)前除了解產(chǎn)婦一般情況外，應(yīng)詢問孕期體位喜好及改變體位后有何不適，尤其是胎兒較大、肥胖產(chǎn)婦、無力型產(chǎn)婦等，是否存在仰臥位低血壓，做到心中有數(shù)。還有極少數(shù)孕婦子宮嚴重左旋，適合右側(cè)臥位，如果術(shù)前不部了解清楚，術(shù)中出現(xiàn)仰臥位低血壓時按常規(guī)處理，會導致嚴重后果。術(shù)前做好產(chǎn)婦心理護理，介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點和安全性，解除思想顧慮。

3.2 硬膜外腔用局麻藥之前，應(yīng)經(jīng)上肢靜脈快速輸注晶體液或膠體液，以擴充血容量。禁用下肢靜脈，因下肢靜脈受壓不通暢。必要時肌注麻黃素10 mg，預防低血壓。局麻藥注入后，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20°～30°，并盡快通知醫(yī)生立即手術(shù)，以免待手術(shù)時間過長，增加仰臥位低血壓的發(fā)生。

3.3 一旦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，采取下列護理措施:①面罩吸氧，加快輸液速度，靜脈注射麻黃素10 mg;②常規(guī)向左側(cè)推子宮，如果左推子宮出現(xiàn)心律明顯加快，應(yīng)考慮左旋子宮，可試改右推子宮法觀察。對于巨大子宮或經(jīng)常規(guī)綜合處理無好轉(zhuǎn)，應(yīng)迅速果斷改為雙手捧托子宮法，將整個子宮捧托起來，消毒鋪巾后由術(shù)者或助手完成，此手法在嚴重仰臥位低血壓綜合征中極為重要，絕不可忽視;③產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時，囑其頭偏向一側(cè)，以免造成嘔吐物誤吸，加重病情;④注意保暖;⑤爭取盡早取出胎兒，解除子宮對下腔靜脈的壓迫;⑥做好新生兒窒息的搶救工作。

4 體會

剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的搶救，關(guān)鍵在于護理人員必須提高對此病的認識，做好術(shù)前準備。術(shù)前了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護理，減輕其心理應(yīng)激。術(shù)中嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)先兆征象，報告并配合麻醉師，做好緊急處理和護理，大多數(shù)患者可以轉(zhuǎn)危為安。

［1］袁桂蓮.婦產(chǎn)科綜合征.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:228-229.

［2］美國家庭醫(yī)生學會.高級產(chǎn)科生命支持.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:193.