龍作湘

U波是心動(dòng)周期中最后一個(gè)電激動(dòng)波，也是心電圖中最微小、最易被忽視的波［1］。因其改變?cè)谛呐K病的臨床診斷和治療方面具有非常重要的參考價(jià)值，因而越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視?，F(xiàn)就本院發(fā)現(xiàn)156例U波倒置病例進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例隨機(jī)選自我院門(mén)診2007年12月至2009年12月心電圖查出U波倒置者156例。男67例，女89例。平均61.8歲。高血壓的診斷參見(jiàn)1999年WHO/ISH的水平分類(lèi)及分期為標(biāo)準(zhǔn)，冠心病以WHO的診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。其他疾病結(jié)合病史、體格檢查、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及抽血化驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查得到證實(shí)。

1.2 研究方法 采用國(guó)產(chǎn)9130-P型心電圖機(jī)按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記。走紙速度25MM/S，定標(biāo)電壓1MV/10MM。U波倒置的判斷標(biāo)準(zhǔn):在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)U波低于等電位線≥0.5MM，且倒置U波不與其前T波降支或其后的P波相重合。若U波倒置位于正向U波偏轉(zhuǎn)之前，歸為起始性U波倒置;若U波倒置位于正向U波偏轉(zhuǎn)之后，歸為終末性U波倒置;若U波倒置寬大，波谷有切跡，呈起始-終末性全倒置，歸為起始-終末性U波倒置。

2 結(jié)果

2.1 U波倒置與疾病的關(guān)系 冠心病占46.8%(73/156)，高血壓占34%(53/156)，瓣膜病7%(11/156)，肺心病2.6%(4/156)，高血鉀4.5%(7/156)，甲狀腺功能亢進(jìn)1.3%(2/156)，其他3.8%(6/156)?？梢?jiàn)U波倒置90%以上為某種器質(zhì)性心臟病所致。冠心病的U波倒置多為終末型80.8%(59/73)，高血壓的U波倒置多為起始型77.4%(41/35)。

2.2 U波倒置與其他心電圖異常的關(guān)系 單純U波倒置18例(11.5%)，其余均合并一種或多種其他異常心電圖，包括左室肥大70例(44.9%)，左室勞損54例(34.6%)，ST-T段改變104例(66.7%)，房性早搏19例(12.2%)，室性早搏33例(21.2%)，房室傳導(dǎo)阻滯7例(4.5%)。

3 討論

U波是T波之后0.02～0.04S出現(xiàn)的一個(gè)小而園鈍的波，出現(xiàn)的時(shí)間相當(dāng)于第二心音之后，即心室舒張期。常與T波方向一致。正常 U波時(shí)限 0.16～0.25S，幅度 0.5～2.0MM，一般不超過(guò)2.0MM。U波幅度相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波幅度的1/10，絕對(duì)不超過(guò)T波1/2高度，在胸導(dǎo)聯(lián)幾乎都能見(jiàn)到，在肢體導(dǎo)聯(lián)中僅半數(shù)以上可見(jiàn)。U波的發(fā)生機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，目前傾向于機(jī)械電偶聯(lián)的反饋?zhàn)饔脤W(xué)說(shuō)，即U波是舒張?jiān)缙诳焖俪溆冢氖壹∩煺箼C(jī)械-電偶聯(lián)反饋引起的后電位⑴。心電圖U波的形態(tài)改變通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至無(wú)U波三種。U波增高在低血鉀患者有較高的特異性。U波消失則作為發(fā)生心肌梗死的一項(xiàng)獨(dú)特危險(xiǎn)因素來(lái)考慮。

U波倒置是心電病理改變的一種表現(xiàn)，引發(fā)的原因與心室肌伸展(舒張期功能)的不同步或延長(zhǎng)相關(guān)。冠心病和高血壓患者由于心肌缺血、左室舒張功能下降、左室容量增加及左室擴(kuò)張，心室各部分舒張功能的不平衡、不同步引起了等容舒張期的延長(zhǎng)，進(jìn)而使二尖瓣開(kāi)放推遲，機(jī)械-電反饋機(jī)制延遲發(fā)生，從而出現(xiàn)U波倒置［2］。

本研究提示，U波倒置的患者中有90.4%(141/156)存在器質(zhì)性心臟病，說(shuō)明U波倒置是揭示心臟病存在的一種高度特異性指標(biāo)，對(duì)心臟病的診斷和治療具有重要的意義。U波倒置主要見(jiàn)于冠心病和高血壓患者。目前研究認(rèn)為，U波倒置是臨床診斷心肌缺血的指標(biāo)之一，不僅能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，還可以用于心肌缺血預(yù)后的判斷，U波倒置預(yù)示著近期心肌缺血的發(fā)作［3］。

多位學(xué)者的研究也證實(shí)高血壓患者出現(xiàn)U波倒置的程度與血壓高低明顯相關(guān)，血壓越高U波倒置越深，血壓下降U波倒置復(fù)正［4，5］，因而U波倒置可用于高血壓患者療效及預(yù)后的評(píng)估。

本組病例顯示冠心病所致U波倒置與高血壓所致U波倒置存在著時(shí)相性差異，單純冠心病的U波倒置多為終末型，單純高血壓的U波倒置多為起始型。與其他學(xué)者的觀測(cè)相符合［6］，提示這兩種疾病引起U波倒置的機(jī)制可能有所不同，有待臨床進(jìn)一步研究。

U波倒置除最常見(jiàn)于冠心病和高血壓外，也有約20%左右見(jiàn)于瓣膜病、肺心病、高血鉀、甲亢等其他病患，因而在診斷時(shí)要考慮諸多因素以免誤診和漏診。

［1］ 馬淑英，王春蘭，魏留臣，等.心電圖U波臨床研究進(jìn)展.人民軍醫(yī)，2006，49(3):178-180.

［2］ 郭繼鴻.新概念心電圖.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:108.

［3］ 孫鳴.U波倒置在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值.臨床薈萃，2000，15(8):352.

［4］ 趙濱.高血壓患者心電圖U波倒置與血壓波動(dòng)的關(guān)系.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(4):38.

［5］ 陶國(guó)英，洪中立，江聰美，等.U波倒置與高血壓關(guān)系分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(6):589.

［6］ 劉艷秋，張振剛，風(fēng)以良，等.心電圖U波倒置在高血壓病、冠心病診斷與治療中的意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(3):76-78.