趙福義 呂金壽 徐琳

已有文獻(xiàn)報(bào)道在體外沖擊波碎石術(shù)后加用坦索羅辛能夠促進(jìn)結(jié)石排出，提高碎石成功率［1，2］，我科自2005年1月至2008年1月在體外沖擊波碎石術(shù)后加用坦索羅辛，提高了碎石后結(jié)石的排凈率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2008年1月我院門診及住院輸尿管下段結(jié)石患者148例，男114例、女34例;年齡18～69歲，平均(36.2±8.3)歲;病史(9.9±3.8)d;結(jié)石直徑(8.6±2.8)mm;沖擊電壓(7.5±0.5)KV;沖擊次數(shù)(2545.0±255.0)次。隨機(jī)分為對照組(74例)和治療組(74例)。兩組患者的年齡、性別比例、結(jié)石大小、沖擊電壓、沖擊次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)B超、腹平片和靜脈腎盂造影檢查，排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的腎積水、腎功能不全、多發(fā)腎輸尿管結(jié)石、泌尿系先天性畸形、孤立腎、腎輸尿管手術(shù)史、妊娠期或哺乳期婦女、病理性肥胖、既往應(yīng)用過α腎上腺素能受體阻滯劑者。

1.2 方法 所有患者均首先進(jìn)行ESWL治療。對照組在ESWL治療后當(dāng)天開始口服山莨菪堿10 mg，3次/d，金錢草顆粒10 g，3次/d;治療組予以口服坦索羅辛0.4 mg，1次/d，金錢草顆粒10 g，3次/d。每例患者觀察時(shí)間均為2周。所有患者治療期間每天均需飲水2 L左右。隨訪至2周，每周復(fù)查B超或腹平片，檢查記錄結(jié)石是否排出，是否再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療和藥物的副作用。所以患者均簽署同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪2周后，對照組排石率為32.4%(24/74)，治療組排石率為64.9%(48/74)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨訪期間再次發(fā)生腎絞痛予以杜冷丁50 mg肌注緩解，對照組為13.5%(10/74)，治療組為5.4%(4/74)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組中3例(4.0%)出現(xiàn)頭暈癥狀。

3 討論

泌尿系結(jié)石伴絞痛是泌尿外科最常見的急癥［3］。泌尿系結(jié)石20%位于輸尿管，而輸尿管結(jié)石70%位于盆腔，即輸尿管下段［4］。如果輸尿管結(jié)石的直徑＞6 mm，結(jié)石的自然排出率不超過5%，觀察等待會(huì)增加輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥機(jī)會(huì)，如泌尿系感染、腎臟積水、腎絞痛等［5］。輸尿管結(jié)石治療原則是去除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能。治療方法分為無創(chuàng)的保守治療、微創(chuàng)的ESWL、輸尿管管鏡取石術(shù)等以及創(chuàng)傷較大的開放手術(shù)。選擇具體治療方法時(shí)應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置，是否存在梗阻和感染及程度，以及患者的腎功能和全身情況等來確定，其中結(jié)石的位置和大小是決定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。ESWL是目前輸尿管結(jié)石主要的微創(chuàng)治療手段之一，但隨著結(jié)石的增大，ESWL的治療效果明顯降低。而ESWL的重復(fù)治療增加患者的治療負(fù)擔(dān)及不良反應(yīng)發(fā)生率，并給患者帶來極大的不便。因此，需提高單次ESWL治療效果。通過控制上尿路感染，減輕輸尿管水腫、緩解痙攣，提高輸尿管結(jié)石上方的尿液壓力減少結(jié)石所在部位的阻力，從而促進(jìn)結(jié)石的排出。人類輸尿管平滑肌中存在α1和β腎上腺素能受體，且α1受體在輸尿管平滑肌中的密度高于β腎上腺素能受體，而 αI受體中又以 αID受體為主。Sigala等［6］通過 RTPCR證實(shí)了輸尿管遠(yuǎn)端中α1D受體分布最高，其次是α1A受體。α1受體阻滯劑可以抑制輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管蠕動(dòng)頻率，增強(qiáng)尿液傳輸能力，增加尿流脈沖，相應(yīng)增加結(jié)石上方的力，降低結(jié)石下方的輸尿管阻力，在結(jié)石的上下方建立一個(gè)壓力梯度，形成一個(gè)較強(qiáng)的推力，從而促進(jìn)結(jié)石的排出［7］。由于輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)刺激自主神經(jīng)，興奮輸尿管和膀胱腎上腺素能受體而出現(xiàn)輸尿管平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激并伴有疼痛導(dǎo)致結(jié)石排出困難。研究表明坦索羅辛通過上述機(jī)制抑制平滑肌痙攣，從而有效地促進(jìn)輸尿管結(jié)石在輸尿管及尿液壓力作用下將結(jié)石排出［8］。此外，坦索羅辛還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道的α受體，從而松弛結(jié)石排出通路各部分的平滑肌，更好地促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)，由于抑制了平滑肌的痙攣和膀胱三角區(qū)的刺激，從而減輕了疼痛癥狀，這也有利于結(jié)石的排出［9］。Gravina等［2］將130例腎結(jié)石患者隨機(jī)分組對照的前瞻性研究表明坦索羅辛作為輔助療法聯(lián)用ESWL較單用ESWL更安全有效，并且能減少腎絞痛的發(fā)生率以及鎮(zhèn)痛藥的使用量。本研究對照組和治療組排石率分別為32.4% 和64.9%(P＜0.01)，再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療患者分別為13.5%和5.4%(P＜0.01)。治療組除3例(4.1%)發(fā)生頭暈外，未發(fā)生低血壓、腹瀉、逆向射精等其他副反應(yīng)。

綜上，坦索羅辛能提高輸尿管下段結(jié)石ESWL后的排石率，減少再發(fā)生腎絞痛的機(jī)率，且安全有效，可作為輸尿管下段結(jié)石ESWL后的輔助排石方法。

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