丁虹

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，增生過(guò)度向?qū)m腔內(nèi)突出而形成的炎性息肉，是婦科常見的良性子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜息肉常會(huì)導(dǎo)致女性異常子宮出血和不育癥，此病發(fā)病年齡廣，臨床常表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過(guò)多或月經(jīng)周期不規(guī)律，檢查時(shí)無(wú)婦科異常情況出現(xiàn)，常被誤診為功能失調(diào)性子宮出血［1］。傳統(tǒng)診斷漏診率高，宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)病變部位進(jìn)行鑒別診斷，清晰地觀察息肉蒂?gòu)亩鴾?zhǔn)確地切除息肉，成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。我院對(duì)自2009年9月至2010年7月就診的子宮內(nèi)膜息肉患者用宮腔鏡電切術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月至2010年7月來(lái)我院就診的患者90例，年齡26～55歲，平均37.5歲，其中絕經(jīng)期婦女15例，生育期婦女75例。多發(fā)息肉36例，單發(fā)54例。臨床無(wú)癥狀者22例，不孕者20例，陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)者48例?；颊呷窟M(jìn)行宮腔鏡檢查，可見子宮內(nèi)膜表面突出的良性結(jié)節(jié)，為卵圓形或圓錐形。術(shù)前進(jìn)行陰道分泌物、血尿常規(guī)，肝腎、血糖、凝血功能、TCT、心電圖檢查確定無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前12 h用海藻擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸，然后填塞紗布于陰道內(nèi)。取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒術(shù)野，以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10.5～11.5號(hào)，置入宮腔鏡，明確息肉大小、數(shù)目及根蒂部位。以環(huán)狀電極沿息肉基地部切除，勿傷周圍內(nèi)膜，術(shù)后將息肉送病理化驗(yàn)。術(shù)后6 h方可進(jìn)食，行抗炎治療3 d。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后2、6、12、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以判定臨床療效。隨訪時(shí)著重了解陰道異常出血及月經(jīng)情況。月經(jīng)改善：包括月經(jīng)量減少、月經(jīng)恢復(fù)至以往正常時(shí)月經(jīng)量，月經(jīng)周期轉(zhuǎn)為正常，必要時(shí)行超聲和宮腔鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

本組90例患者手術(shù)均一次成功，一次成功率為100%。手術(shù)時(shí)間10～40 min，平均27 min。術(shù)中出血量10～60 ml，平均出血量38 ml.術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，患者滿意率100%.術(shù)中及術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，如宮頸管撕裂、宮腔粘連、大出血、子宮穿孔、感染、TURP綜合征、過(guò)度水化綜合征、周圍臟器損傷等。陰道不規(guī)則出血者均治愈，治愈率為100%，不孕者共20例，術(shù)后有15例成功妊娠，妊娠率為75%。所有患者至隨訪結(jié)束時(shí)，均無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，增生過(guò)度向?qū)m腔內(nèi)突出而形成的炎性息肉，常會(huì)導(dǎo)致女性異常子宮出血和不育癥，臨床常表現(xiàn)為患者不孕，經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過(guò)多或月經(jīng)周期不規(guī)律［3］。目前多認(rèn)為出現(xiàn)不孕癥狀與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜息肉合并感染引起慢性炎癥反應(yīng)，降低了精子存活率，可能對(duì)受精卵著床有抑制作用;子宮內(nèi)膜息肉改變了宮腔面積及形態(tài)，影響了受精卵的發(fā)育;子宮內(nèi)膜息肉阻塞了輸卵管開口，干擾精卵結(jié)合引起不孕，因此徹底診治子宮內(nèi)膜息肉顯得尤為重要［4］。

在臨床上，子宮內(nèi)膜息肉的癥狀并不明顯，往往難于確診。傳統(tǒng)的超聲檢查易將其誤診為功能失調(diào)性子宮出血，刮宮術(shù)很難去除子宮內(nèi)基底層的息肉根部，效果不甚理想，刮宮后息肉殘留率和復(fù)發(fā)率高，并且有可能導(dǎo)致患者子宮切除。宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)病變部位進(jìn)行鑒別診斷，可以明確息肉外觀、大小、部位、范圍，清晰地觀察息肉蒂?gòu)亩鴾?zhǔn)確地切除息肉，成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。本研究對(duì)自2009年9月至2010年7月來(lái)我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者用宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)一次成功率為100%，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，患者滿意率100%。陰道出血不規(guī)則出血者均治愈，治愈率為100%，不孕者共20例，術(shù)后有15例成功妊娠，妊娠率為75%。所有患者至隨訪結(jié)束時(shí)，均無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，診斷準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，治療徹底且復(fù)發(fā)率低，療效顯著，值得推廣。

［1］郭東輝.子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，5：287-289.

［2］段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用婦科與志，2003，19(11)：650-653.

［3］郝茜.宮腔鏡下三種不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2)：137-139.

［4］郭春，黃薇.子宮內(nèi)膜息肉與不孕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(9)：526-528.

［5］顏根喜，董興珍，薛華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除治療不孕癥38例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(23)：5771-5773.