邵霞 黃淑艷

腹腔鏡儀器器械在使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策

邵霞 黃淑艷

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)外科進(jìn)入了一個(gè)微創(chuàng)時(shí)代，腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的被臨床所應(yīng)用。該類(lèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、小切口、美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡儀器器械的精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜。如何做好精密儀器器械的應(yīng)用及清洗保養(yǎng)。為此，現(xiàn)將我院目前腹腔鏡儀器器械使用及清洗消毒中存在的問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下，與同仁共同探討。

1 存在的問(wèn)題

1.1腹腔鏡清晰度不夠理想

1.1.1 目鏡在使用過(guò)程中被血漬污染，手術(shù)操作過(guò)程中需要調(diào)整視野，目鏡深淺往返移動(dòng)，可能將其污染［1］。

1.1.2 攝像頭不清潔，在手術(shù)前攝像頭沒(méi)經(jīng)過(guò)擦拭。

1.1.3 目鏡面潮濕、起霧?？赡苡捎谑覝氐?、CO2氣體溫度低，而腹腔溫度一般37℃左右，濕度100%，當(dāng)冷的金屬器械如內(nèi)鏡放入時(shí)，在玻璃鏡面上出現(xiàn)水汽匯集發(fā)生模糊。

1.1.4 白平衡、微調(diào)調(diào)整不到位。此種情況一般由于術(shù)者對(duì)器械應(yīng)用不熟練造成。

1.2 建立氣腹常見(jiàn)的問(wèn)題

1.2.1 氣腹機(jī)的管道連接不夠緊密，氣腹壓難以達(dá)到手術(shù)要求。

1.2.2 二氧化碳?xì)饬坎蛔?，造成氣腹困難或機(jī)器報(bào)警。

1.2.3 氣腹針的問(wèn)題，可能由于氣腹針堵塞，造成氣體不通。

1.2.4 穿刺的問(wèn)題，由于術(shù)者將氣腹針穿入皮下組織間造成。

2 對(duì)策

2.1 將目鏡在大網(wǎng)膜上輕擦一下，即可去除污漬［1］。

2.2 用專(zhuān)用擦鏡紙擦拭不潔的鏡頭［1］。

2.3 用碘伏棉球涂擦鏡面，或?qū)⒛跨R頭浸泡在40℃ ～50℃的生理鹽水中加溫片刻，擦干后進(jìn)入腹腔或應(yīng)用加溫氣腹機(jī)。

2.4 聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家或儀器專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作講座，讓大家熟悉其操作步驟、使用方法［1］。

2.5 輸氣管道接頭松，接緊即可。

2.6 每次腹腔鏡手術(shù)前均應(yīng)檢查二氧化碳筒的殘余量 ，不足，立即更換，以免影響術(shù)中使用，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

2.7 每次術(shù)后清洗時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)清洗氣腹針管腔，上臺(tái)后應(yīng)先用空針管檢查一下是否順暢。

2.8 術(shù)者應(yīng)保持正確的操作姿勢(shì)，并用針管注入生理鹽水檢測(cè)，以免穿于皮下。

2.9 清除穿刺導(dǎo)管中被卡住的血塊，更換老化的封帽即可。

2.10 由麻醉師根據(jù)情況給予肌松劑或調(diào)整麻醉狀態(tài)。

2.11 消毒隔離落實(shí)到位，使每一位手術(shù)室護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到清洗徹底是消毒和滅菌的前提，是杜絕院內(nèi)感染的關(guān)鍵［2］。

2.12 規(guī)范腹腔鏡器械清洗與保養(yǎng)制度，并制定工作流程，首先將腹腔鏡器械拆分，在流動(dòng)水下去除血污再放入含有酶的超聲波清洗機(jī)中(機(jī)器預(yù)熱5～10 min以排除溶解其中的空氣)清洗10 min再取出用流動(dòng)水沖凈、吹干、上油，用紙塑包裝送低溫滅菌［2］。

3 討論

3.1 腹腔鏡是精密儀器設(shè)備，專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)師必須掌握各種儀器的性能、結(jié)構(gòu)及正確的使用方法，應(yīng)具備嫻熟的手術(shù)配合技巧，要求醫(yī)護(hù)間緊密配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 手術(shù)人員責(zé)任心要強(qiáng)，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備操作程序進(jìn)行操作，使其經(jīng)常處于良好的工作狀態(tài)，延長(zhǎng)其使用壽命。

3.3 清洗徹底是保證消毒和滅菌的關(guān)鍵。

［1］ 鄭民華，張卓奇.最新腹腔鏡外科組建與技術(shù)必備手冊(cè)，2009:15-38.

［2］ 潘鑫.現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理實(shí)用全書(shū).吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2005:409，546.

264200威海市立醫(yī)院手術(shù)室

1.2.5 穿刺套管漏氣，由于穿刺套管的橡膠活瓣或磁片被血塊卡住或封帽老化破裂造成。

1.2.6 麻醉的原因，由于腹肌松弛不理想造成氣腹困難。

1.3 腹腔鏡清洗中的問(wèn)題

1.3.1 清洗不充分，我院手術(shù)以接臺(tái)手術(shù)居多，往往由于急于迎接下一臺(tái)手術(shù)，沒(méi)有足夠的時(shí)間清洗，導(dǎo)致洗刷不到位。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，而個(gè)別護(hù)理人員沒(méi)有重視這一環(huán)節(jié)。

1.3.2 刷洗工具不理想，腹腔鏡器械多細(xì)長(zhǎng)且有腔隙;醫(yī)院購(gòu)置刷洗工具不夠重視，購(gòu)買(mǎi)的軟毛刷單一，較難清洗到關(guān)節(jié)及內(nèi)腔，殘留污物和細(xì)菌，導(dǎo)致刷洗不徹底。

1.3.3 用酶清洗液前忽視用流動(dòng)水初洗器械，而是將使用后的腔鏡器械直接投入酶洗液清洗，污染了酶洗液，影響清洗效果。

1.4 腹腔鏡器械消毒滅菌中存在的問(wèn)題 腹腔鏡儀器多為精密且價(jià)格昂貴的光學(xué)儀器，多不耐高溫高壓滅菌，需用2%戊二醛溶液浸泡10 h，隨著消毒次數(shù)的增多，直接影響滅菌效果。