陳麗麗 沈桂杰 楊立新

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征,是骨科的常見病和多發(fā)病,因病程長,易復發(fā)而對患者的健康造成嚴重影響[1]。我科通過對腰椎間盤突出癥患者實施有效的健康指導,提高了患者對疾病的熟悉,了解診療的目的和掌握了必要的保健技能,發(fā)現(xiàn)并改變其不良的生活方式,從而達到促進疾病康復,預防疾病復發(fā),提高自身保健能力的目的,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 2月至 2009年 9月我科收治 62例腰椎間盤突出癥患者,其中男 40例,女 22例,年齡 29～69歲,平均(42.6±6.3)歲。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛、下腹部痛或大腿前側(cè)痛、麻木、間歇性跛行,并經(jīng)腰椎X線平片、CT、MRI檢查證實,符合臨床診斷標準。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 護理

2.1 心理護理 耐心向患者講解疾病相關知識,介紹手術室環(huán)境,手術過程及手術安全性、重要性及手術效果,及時回答患者提出的問題,使患者以最佳狀態(tài)迎接手術,并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預防便秘 ①排便訓練:訓練患者在床上排便,指導其使用便盆;②飲食和飲水:給予其富含膳食纖維和易消化的食物,環(huán)形按摩腹部,促進腸蠕動,鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結;③藥物通便:嚴重便秘者,可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物;④創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境:患者排便時為其拉上隔斷簾,建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。

2.3 排尿指導 術后耐心解釋,動員患者盡早排尿,是減少排尿困難和尿潴留的有效措施。最佳排尿時間為術后 3～6 h,由于麻醉、手術創(chuàng)傷及疼痛等原因,影響患者主動報告尿意,術后護士應經(jīng)常檢查患者膀胱充盈情況,使患者在精神松馳的情況下在術后 3～6h內(nèi)完成首次排尿任務[2],時間超過6h,膀胱內(nèi)含量一般超過 500ml,由于膀胱的緊張和收縮反射,可產(chǎn)生痛感并需急性排尿,大大增加患者排尿時不適情況,甚至尿潴留。因此,有效的護理干預可明顯減少腰椎間盤突出癥患者術后排尿困難和尿潴留的發(fā)生率。

2.4 功能鍛煉 ①體位:保持患者處于手術傷口和縫線張力最小的體位,如骨盆牽引患者,取平臥位,牽引間隙可幫助其翻身和取側(cè)臥位,側(cè)臥位時可用枕支撐于兩腿之間;術后患者取手術切口張力最小的體位,多為去枕平臥于硬板床,每 2 h給予軸式翻身一次;②緩解肌痙攣:因?qū)μ弁炊禄顒邮芟拚呓o予控制疼痛的措施,同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣;③功能鍛煉:臥床期間堅持定時做四肢關節(jié)的活動,以防關節(jié)僵硬;術后第 1天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習,2次/min,抬放時間相等,逐漸增加抬腿幅度,以防神經(jīng)根粘連;根據(jù)術式及醫(yī)囑,指導患者鍛煉腰背肌,以增加腰背肌肌力、預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性,一般于術后 7 d開始,先用飛燕式,然后用五點支撐法,1～2周后改為三點支撐法,3～4次/d,每次 50下,循序漸進,逐漸增加次數(shù),但對于腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙者不宜進行腰背肌鍛煉;并制定活動計劃,指導患者按時下床活動,坐起前,先抬高床頭,再將患者兩腿放到床邊,使其上身豎直,行走時要有人陪伴,直至患者無眩暈和感覺體力可承受后,方可獨立行走并注意安全。

2.4 并發(fā)癥的預防和護理 術后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)損傷導致的感覺運動障礙、尿潴留和感染。

2.4.1 體位 患者術后應去枕平臥 6 h,再根據(jù)病情和手術類型選擇不同體位,一般為稍抬高床頭。

2.4.2 加強切口和引流護理 觀察和記錄手術切口處敷料有無滲透,滲出量及滲液色澤;切口部位有無膨出或血腫;觀察引流管是否通暢,引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量,如若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體,同時患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,應考慮發(fā)生腦脊液漏可能,需立即停止引流,置其于平臥位,通知醫(yī)生予以處理;同時適當抬高床尾,保持平臥位 7～10 d,直至腦脊膜愈合。

2.4.3 監(jiān)測生命體征 及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸,觀察下肢感覺、運動情況,并與健側(cè)和術前對比。

2.4.4 泌尿道護理 ①觀察和記錄出入水量;②促進排尿:排尿困難者可協(xié)助其床上排尿,包括聽音樂放松或流水聲促使排尿;③導尿:明顯排尿困難者,給予導尿,必要時留置尿管,并加強對泌尿道和導尿管的護理,以免繼發(fā)感染。

2.4.5 預防感染 ①加強體溫監(jiān)測:加強對體溫和脈搏的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理;②切口的觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液色澤,包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物;及時更換敷料,注意無菌技術操作。

2.5 出院健康指導 患者術后 3周下床活動,過早下床鍛煉可引起椎體間軟組織的再次創(chuàng)傷或影響傷口早期愈合?；顒訒r防止受涼,半年內(nèi)避免直腿彎腰下蹲,應屈膝關節(jié)下蹲,腰背伸直;避免用力咳嗽、打噴嚏,以免增加腹壓,如出現(xiàn)腹痛,雙下肢麻木等不適,應及時就診。

3 討論

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力,從近18歲時腰椎間盤開始持續(xù)蛻變,系腰椎間盤突出癥的基本病因,引致腰椎間盤退變的主要因素有創(chuàng)傷、職業(yè)、自身免疫以及遺傳易感因素等[3]。為了使患者能夠自覺地、科學地配合醫(yī)護人員的各項治療護理工作,順利渡過圍手術期,提高自我護理的能力及家庭護理質(zhì)量,促進早期康復,我們對患者從入院、術前、術后到出院全過程實施系統(tǒng)的健康教育,指導患者主動參與健康教育活動,提高護理質(zhì)量,提高護理人員在患者及其家屬心中的地位及信任度,改善患者心理狀態(tài),提高功能鍛煉正確率,減輕術后不良反應等方面取得了良好的效果。

[1]吳在德,吳肇漢.人民衛(wèi)生出版社,2008,1:847.

[2]陸烈紅.自控鎮(zhèn)痛患者發(fā)生尿潴留的相關因素分析與對策.中華護理雜志,2002,2:124.

[3]畢麗云.廣東科技出版社,2000,11:222-223.