田文舉

近年來(lái)糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)與一般的肺結(jié)核患者不同，本文回顧性分析2005～2009年80例糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)的特點(diǎn)，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004～2009年我們收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者80例，所有病例均符合現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)測(cè)量血糖濃度范圍108～360mo1/L;本組患者中62例臨床上均出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等癥狀;80例患者中男45例，女35例。年齡36～85歲，其中≥60歲的32例，＜60歲的48例;Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病75例;急性粟粒性肺結(jié)核7例、浸潤(rùn)性肺結(jié)核65例、浸潤(rùn)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌25例、支氣管灌洗液中找到結(jié)核菌2例、胸水中找到結(jié)核桿菌2例、纖維支氣管鏡活檢3例、CT引導(dǎo)下穿刺活檢10例，手術(shù)病理8例，另30例結(jié)合臨床綜合診斷。

1.3 CT檢查方法［1］本組80例病例均行常規(guī)胸部CT掃描。采用GE Hispeed NX/I兩排螺旋CT機(jī)，從肺尖到肺底全層掃描，掃描條件為120 kV，102 mA，層厚7 mm、層距7 mm，螺距1.0。對(duì)部分病例病灶區(qū)局部行1 mm層厚HRCT掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布 80例中結(jié)核病灶雙肺分布的38例，單發(fā)于左肺結(jié)核18例，單發(fā)于右肺結(jié)核24例;共有124個(gè)肺段發(fā)現(xiàn)病灶，其中在肺結(jié)核常見(jiàn)部位共89個(gè)肺段:上葉尖后段62個(gè)、下葉背段27個(gè);少見(jiàn)部位共35個(gè)肺段:上葉前段20個(gè)、右中葉8個(gè)、左肺舌葉3個(gè)、下葉基底段4個(gè)。單發(fā)于結(jié)核常見(jiàn)部位52例，累及肺段45個(gè);單發(fā)于結(jié)核少見(jiàn)部位10例，累及肺段8個(gè);常見(jiàn)與少見(jiàn)部位同時(shí)累及的15例，累及肺段38個(gè)。16例為單個(gè)肺段或肺葉內(nèi)病變，32例為多個(gè)肺段病變。

2.2 病灶表現(xiàn) 本組肺結(jié)核病灶的CT表現(xiàn)呈多型性，其主要形態(tài)與分布:大片狀影20例、多發(fā)斑片狀影22例、結(jié)節(jié)影42例、腫塊影7例、空洞25例、樹(shù)芽狀支氣管播散灶5例、毛玻璃征1例、線狀及纖維索條影2例。此外合并胸水或胸膜肥厚粘連的12例、縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大4例、葉支氣管局部增厚、狹窄1例。同一病例可同時(shí)有多種形態(tài)的病變，如肺實(shí)變、結(jié)節(jié)、腫塊和空洞、樹(shù)芽狀的支氣管播散病灶等共存。

3 討論

糖尿病患者中因血液中的胰島素含量下降或血清中出現(xiàn)胰島素抗體或受體缺陷等改變，使糖代謝紊亂，組織內(nèi)糖含量及血糖增高，為結(jié)核菌的孳生提供了條件［2］。糖尿病還可使蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，蛋白質(zhì)形成減少，致使抗體水平下降。糖尿病引起微循環(huán)障礙，影響血液與組織間的氧交換，機(jī)體的抵抗力則進(jìn)一步降低。這些因素的綜合作用是易發(fā)生肺結(jié)核的主要原因。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病部位與一般肺結(jié)核有所不同，一般肺結(jié)核很少發(fā)生在下葉基底段、右中葉、左舌葉和上葉前段［3］。在影像學(xué)表現(xiàn)上糖尿病并發(fā)肺結(jié)核與一般肺結(jié)核不同，主要有大片融合影、斑片影、空洞、樹(shù)芽狀支氣管播散灶、結(jié)節(jié)、腫塊及纖維索條影等形態(tài)，同一病例中可同時(shí)出現(xiàn)多種形態(tài)的病變，如肺實(shí)變、結(jié)節(jié)、腫塊和空洞、樹(shù)芽狀的支氣管播散病灶等共存［4］。與一般肺結(jié)核比較，顯示糖尿病合并肺結(jié)核在病變分布上往往具有多肺段累及、病變常不按肺段分布、較易累及結(jié)核非好發(fā)的少見(jiàn)部位的特點(diǎn);在病變形態(tài)上則具有多型性，且多以大片融合影、空洞、支氣管播散灶等活動(dòng)性病變?yōu)橹鳎Y(jié)節(jié)及腫塊也不少見(jiàn)。

綜上所述，CT對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)大多能做出正確的診斷，但當(dāng)胸部病變表現(xiàn)不典型或臨床資料不全時(shí)，CT診斷可能比較困難，診斷時(shí)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結(jié)核病例，出現(xiàn)廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶，其內(nèi)有多發(fā)的無(wú)壁空洞，或者經(jīng)抗結(jié)核治療病灶變化不多的，甚至出現(xiàn)病灶范圍擴(kuò)大，空洞增大，出現(xiàn)播散灶時(shí)，均應(yīng)考慮糖尿病的存在，應(yīng)進(jìn)行糖尿病的系列檢查，以明確診斷以免延誤治療［5］。

［1］胡榮劍，王妍炎，潘紀(jì)戍.糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，12:766-768.

［2］趙一紅，黃潤(rùn)堂，曹松，等.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析〔J?.中國(guó)防疹雜志，2003，25(2);47.

［3］孟晟，朱硯.Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核CT檢查研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11:92-93.

［4］劉光洪，高勇義.CT在糖尿病合并肺結(jié)核中的臨床價(jià)值.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2002，2:474-475.

［5］談高，柳學(xué)國(guó)，張慶文，等.高分辨率CT診斷早期和(或)活動(dòng)性肺結(jié)核.中華放射學(xué)雜志，2003，37:604-608.