翟柏枝

1 病例資料

患者男，78歲，農(nóng)民，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛56 h”擬“急性闌尾炎”收入院，既往體健，入院后查T:38℃，P:85次/min，BP:135/80 mm Hg，發(fā)育正常，精神軟，腹部平坦，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī):WBC:12.35×109/L，N:81.1%，Hb:125 g/L，PLT:150 ×109/L，凝血功能:PT:13 S，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，急診行“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后診斷“急性化膿性闌尾炎”，術(shù)后予積極補(bǔ)液抗炎止血等對(duì)癥支持治療，患者恢復(fù)較好，術(shù)后1周拆線出院，術(shù)后第15天無(wú)誘因下出現(xiàn)右下肢膝以下腫脹明顯，伴疼痛及行走困難，查B超示:右下肢深靜脈血栓形成，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)抗凝溶栓等治療后痊愈。

2 討論

闌尾切除術(shù)是基層外科最常見(jiàn)的急腹癥手術(shù)，手術(shù)治療效果顯著，一般無(wú)明顯并發(fā)癥及后遺癥。闌尾切除術(shù)后伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成臨床罕見(jiàn)報(bào)道。下肢深靜脈血栓是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。本病目前仍以預(yù)防為主、防治結(jié)合。關(guān)于DVT的發(fā)病機(jī)制，19世紀(jì)中葉Virchow即提出靜脈血栓形成有三大因素:靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)。結(jié)合本患者筆者認(rèn)為還存在以下幾點(diǎn)原因:

2.1 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止血藥物，患者術(shù)后應(yīng)用“氨甲環(huán)酸針”，“氨甲環(huán)酸針”能競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，使其無(wú)法被纖維蛋白上的纖溶酶原激活物激活，因而不能發(fā)揮纖溶作用，促進(jìn)血栓形成。

2.2 患者為高齡男性，手術(shù)創(chuàng)傷后使下肢血流減緩，術(shù)后護(hù)理不到位，未能指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，促使血栓形成。

針對(duì)以上原因，筆者認(rèn)為手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后有針對(duì)性的早期下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于外科術(shù)后患者應(yīng)早期進(jìn)行雙下肢肌肉關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，爭(zhēng)取早日下床行走，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止DVT的形成，而對(duì)于病情不允許下床者，可穿彈力襪等減少靜脈瘀血和增加回流，病情允許應(yīng)定時(shí)更換體位，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢血運(yùn)情況，皮膚顏色、溫度、腫脹程度、深壓痛等情況。盡量減少術(shù)中術(shù)后止血藥物的運(yùn)用。相信只要注意觀察，積極預(yù)防，早期干預(yù)，手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的幾率一定會(huì)明顯下降。