李冰松

（北京市順義區(qū)南法信衛(wèi)生院，北京 101300）

腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，在某種誘因下纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，髓核破裂釋放出的糖蛋白物質(zhì)，壓迫和刺激其周?chē)纳窠?jīng)根、血管等組織而出現(xiàn)的一組臨床癥狀[1]。我院2007年7月～2008年12月治療腰椎間盤(pán)突出癥86例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為我院2007年7月～2008年12月門(mén)診患者，共86例，其中，男54例，女32例；年齡21～62歲；病程2個(gè)月～10 年； 髓核突出部位 L4～5者 38 例，L5～S1者 29 例，L4～5和L5～S1同時(shí)出現(xiàn)者19例。突出位于左側(cè)者47例，右側(cè)者28例，中央型11例。

1.2 治療方法

穿刺點(diǎn)為骶裂孔，多數(shù)情況下容易確定，如骶角不明顯，由尾骨終點(diǎn)向上5～6 cm觸及一凹陷即是穿刺點(diǎn)。一些肥胖患者骶角及骶裂孔凹陷均不明顯，可觸摸兩側(cè)髂后上棘，以連線(xiàn)為底邊向下形成的等邊三角形的頂點(diǎn)下方約一橫指處為穿刺點(diǎn)[2]。操作時(shí)患者取俯臥位，下腹部墊一薄枕，摸清骶裂孔后，3%碘酊、75%酒精常規(guī)消毒皮膚，用7號(hào)針頭與皮膚縱面呈45°刺入骶管裂孔后，回抽無(wú)血及腦脊液[3]，將第一支帶有利多卡因 5 ml、地塞米松 2.5 mg、維生素 B121000 μg、曲安奈德針25 mg的注射器藥液推入，勿拔針頭換第二支帶有生理鹽水10ml、香丹2～5ml的注射器藥液推入，用時(shí)5～6min，注射過(guò)程中應(yīng)反復(fù)回抽看有無(wú)血液及腦脊液，在推注藥液時(shí)患者可出現(xiàn)腰骶部憋脹疼痛，會(huì)陰部麻木，下肢疼痛麻木、發(fā)涼或出現(xiàn)放射感，均為骶管注射的正常反應(yīng)，且反應(yīng)越明顯，預(yù)示效果越好，注射完畢后，平臥休息30 min，1周1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉非常重要。①飛燕式訓(xùn)練：每天早晚各1次，10～15 min/次；②自體牽引訓(xùn)練：在單杠上進(jìn)行自體牽引訓(xùn)練，每天早晚各1次，10～15 min/次。二者任選其一，對(duì)本病的康復(fù)有重要意義。另外患者的心理治療也不容忽視，要讓患者樹(shù)立占勝疾病的信心，告訴患者此病不是不治之癥，通過(guò)此治療方法及配合功能訓(xùn)練完全可以治愈本病，最后要指導(dǎo)患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀與體征全部消失，恢復(fù)正常工作；顯效：疼痛基本緩解，功能活動(dòng)不受限制；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)緩解。

2 結(jié)果

治愈 58例（67.4%），顯效 23例（26.7%），無(wú)效 5例（5.8%），總有效率為94.2%。在注射期間均配合康復(fù)訓(xùn)練（飛燕式訓(xùn)練、自體牽引訓(xùn)練）。

3 討論

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。由于纖維環(huán)外層后縱韌帶受到突出髓核刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影響到臀及下肢[4]。因其發(fā)病率高，臨床治療效果不明顯，手術(shù)治療費(fèi)用較高且危險(xiǎn)性大，使廣大患者感到非常痛苦和煩惱。當(dāng)突出的椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛時(shí)，機(jī)體存在著“疼痛→肌緊張和小血管平滑肌緊張→代謝產(chǎn)物聚集→疼痛加劇”的惡性循環(huán)[5]。0.25%～0.30%利多卡因針可以直接作用于水腫的神經(jīng)根，從而使疼痛減輕，肌肉痙攣得以緩解，起到消腫和消炎的作用。曲安奈德針和地塞米松針對(duì)各種有害刺激引起的炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，對(duì)急性炎癥的修復(fù)和慢性炎癥有一定的作用，并可預(yù)防和減輕瘢痕及粘連形成。維生素B1針和維生素B12針可以修復(fù)受損的神經(jīng)。香丹注射液具有活血化瘀的作用。

綜上所述，骶管注射療法可以起到以下作用：①改善病變部位的血液循環(huán)，減輕水腫，從而緩解疼痛。②能抑制神經(jīng)組織對(duì)“H”物質(zhì)的反應(yīng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。③有免疫抑制作用，減輕免疫反應(yīng)。④有液體松解椎管內(nèi)粘連的作用[6]，所以骶管注射療法是一種簡(jiǎn)單有效、安全可靠、患者痛苦小，治療費(fèi)用低的治療方法，很值得臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:459.

[2]馮軍安,劉瑞珍.骶管注射療法有關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)骨傷,2004,2(9):118.

[3]蔣軍輝.注射療法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2004,12(1):39.

[4]吳在德,吳肇汗.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:876.

[5]葉應(yīng)陵.腰腿疼的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:71-73.

[6]徐思多.局部解剖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:171.