張以忠，鄭中華，楊淑艷，鐘秀宏

（吉林醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室，吉林 吉林 132013）

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員短期在校培訓(xùn)的病理教學(xué)改革策略

張以忠，鄭中華，楊淑艷，鐘秀宏

（吉林醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室，吉林 吉林 132013）

通過對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員這一特殊衛(wèi)生服務(wù)群體特點(diǎn)的分析，針對(duì)現(xiàn)行的短期教育培訓(xùn)模式，探索適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)病理學(xué)的教學(xué)方法，以達(dá)到因材施教、學(xué)有所得和學(xué)有所用的目的，促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)教育的發(fā)展。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員；短期培訓(xùn)；病理教學(xué)改革

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員是服務(wù)在我國醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的特殊群體，他們?cè)诟纳妻r(nóng)村人群就醫(yī)環(huán)境、保障勞動(dòng)力健康和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)定等方面，發(fā)揮著非常重要的作用。但是，面對(duì)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的新形勢(shì)，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)已經(jīng)不能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需要，他們現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，業(yè)務(wù)水平需要提高，職業(yè)道德需要強(qiáng)化。而鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員教育規(guī)劃的實(shí)施，為他們提供了非常寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。但對(duì)教師而言，面對(duì)這一特殊群體，教師要想用教授全日制本科生或?qū)？粕姆椒ㄩ_展教學(xué)，顯然是行不通的。孔子在倡導(dǎo)“有教無類”的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“因材施教”，所以，教師只有了解了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點(diǎn)，才能做到有的放矢，取得良好的教學(xué)效果。

1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍的特點(diǎn)

1.1 人員構(gòu)成的特點(diǎn)

付晶等[1]對(duì)吉林省衛(wèi)生人力資源的調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員構(gòu)成復(fù)雜，他們中有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的中專生，有轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員人員，有接班頂替人員等，因此學(xué)歷相差很大，有些人甚至并沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握明顯不足。此外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員年齡跨度也非常大[2]，因此對(duì)知識(shí)的理解和記憶能力也存在較大差異。當(dāng)然，與全日制的本科生或?qū)？粕啾?，他們也有自身?yōu)勢(shì)，大多數(shù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員都從事臨床工作多年，對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷與治療有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2 工作特點(diǎn)

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的工作內(nèi)容以農(nóng)村的常見病和多發(fā)病的診治為主，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行衛(wèi)生宣傳和傳染病的防治工作。他們中很少有人對(duì)重大疾病的診治或醫(yī)學(xué)前沿問題開展研究工作。

1.3 培訓(xùn)特點(diǎn)

時(shí)間緊、任務(wù)重可以說是鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員在校培訓(xùn)的顯著特點(diǎn)。在2年的時(shí)間里，從基礎(chǔ)到臨床的重要課程，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員都要學(xué)一遍，但是，他們集中培訓(xùn)的時(shí)間只有4～5個(gè)月。

2 教學(xué)改革策略

病理課程是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁，內(nèi)容多、涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣，但學(xué)時(shí)卻相當(dāng)有限。因此，堅(jiān)持教的方法要適應(yīng)學(xué)的方法的原則，針對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點(diǎn)，尋找有效的教學(xué)方法和教學(xué)模式，就成為病理課程教學(xué)的關(guān)鍵。

2.1 調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)決定了其對(duì)知識(shí)的需求應(yīng)該是實(shí)用至上，因此，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)以講解農(nóng)村常見病和多發(fā)病的診治為主，增加如何治療嚴(yán)重的急性呼吸綜合癥等新出現(xiàn)的烈性傳染病等內(nèi)容，對(duì)農(nóng)村相對(duì)少見的疾病則省略。同時(shí)，在知識(shí)結(jié)構(gòu)上也要進(jìn)行調(diào)整，把系統(tǒng)病理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了整合，將病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)內(nèi)容在一個(gè)系統(tǒng)中同時(shí)講解，以使學(xué)習(xí)者在學(xué)完一種疾病或同一系統(tǒng)疾病后，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上，對(duì)這一疾病有更全面、更系統(tǒng)、更深刻的認(rèn)識(shí)。這樣做雖然在一定程度上打破了傳統(tǒng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)分隔教學(xué)的學(xué)科模式，但3年的教學(xué)實(shí)踐證明，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員這一特殊群體而言，這一教學(xué)模式卻是合理的，行之有效的。

2.2 做到理論形象化，語言通俗化

理論知識(shí)薄弱導(dǎo)致鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解能力相對(duì)較弱，因此把枯燥的理論變成形象的圖形、動(dòng)畫、聲音或者肢體語言等，會(huì)使教師的講解更加的生動(dòng)而富有吸引力。因此，在教學(xué)中，教師要充分發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的優(yōu)越性，將理論知識(shí)形象化，這將更加有利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對(duì)知識(shí)的理解和記憶。病理解剖學(xué)本身就是關(guān)注形態(tài)的學(xué)科，因此，多媒體教學(xué)手段在病理解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用就顯得尤為重要，具有傳統(tǒng)教學(xué)手段所無法比擬的優(yōu)勢(shì)[3]。

在教學(xué)過程中，教師還應(yīng)注意語言要通俗易懂，在使用專業(yè)術(shù)語講解后，要用通俗化的語言加以詳細(xì)的解釋。畢竟，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員理論水平相對(duì)較低，這制約著其對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。教學(xué)中教師應(yīng)運(yùn)用生活中較常見的事例，或通過比喻等，變抽象為形象，變深?yuàn)W為通俗，這樣能夠促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

2.3 重視案例，加強(qiáng)互動(dòng)

建構(gòu)主義的教學(xué)理念認(rèn)為：教學(xué)是激發(fā)學(xué)習(xí)者建構(gòu)知識(shí)的過程，在此過程中學(xué)習(xí)者利用先前的知識(shí)和已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目前的認(rèn)知，知識(shí)是認(rèn)知主體利用既存的認(rèn)知結(jié)構(gòu)參與建構(gòu)所獲得的結(jié)果[4]。這一理念告訴我們，學(xué)習(xí)者先前的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于新知識(shí)的獲取非常重要。在教學(xué)中，如果引入鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員比較熟悉的病例或病理尸檢案例，就能夠激發(fā)起他們利用自己已有的臨床經(jīng)驗(yàn)去主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)的興趣。已有的臨床經(jīng)驗(yàn)有助于他們對(duì)新知識(shí)的理解，興趣將使他們變得更加專注，在這種情況下，教師的引導(dǎo)作用也會(huì)得到更好的體現(xiàn)，并最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

在教學(xué)過程中，教師要結(jié)合PBL和CPC等教學(xué)模式和方法的優(yōu)點(diǎn)，適時(shí)提問，并組織培訓(xùn)人員對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的討論，從而加強(qiáng)教與學(xué)的互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的引導(dǎo)作用。這不但有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)病理知識(shí)的興趣，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的病理診斷意識(shí)和擴(kuò)展其臨床診斷思路。

2.4 注重課外交流，拓寬交流平臺(tái)

課堂固然是教學(xué)的主要場(chǎng)所，但受時(shí)間的限制，課堂往往無法滿足師生之間信息交流的需要。很多學(xué)生在課堂上產(chǎn)生的疑問，或者自己在行醫(yī)過程中遇到的問題等，都需要與教師進(jìn)行討論。而這只能在課堂以外的時(shí)間進(jìn)行，因此尋找更多、更方便的課下交流途徑是必需的。

信息時(shí)代的最大特點(diǎn)，就是人與人之間的交流不再受空間和時(shí)間的限制，這得益于現(xiàn)代通訊手段的廣泛應(yīng)用。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員幾乎人人都有手機(jī)，90%以上的人能熟練的使用網(wǎng)絡(luò)聊天工具，70%以上的人有自己的電子郵箱，甚至個(gè)別人還有自己的博客。對(duì)于教師而言，必須充分利用這些有利條件，給培訓(xùn)人員留下自己的電話號(hào)碼、聊天工具的號(hào)碼、電子郵箱地址或者自己的博客地址等，為學(xué)生提供更廣闊的交流空間。這種課下交流不但可以給學(xué)生答疑解惑，而且教師還可以從中了解學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)態(tài)度及對(duì)教學(xué)的意見和建議等，對(duì)教與學(xué)都將起到極大的促進(jìn)作用。甚至在培訓(xùn)期之后，學(xué)習(xí)者也可以與教師保持聯(lián)系，以便隨時(shí)尋求幫助，這將非常有利于他們以后的學(xué)習(xí)和工作。

總之，教學(xué)模式與方法不能一成不變，應(yīng)因人而異。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)的病理教學(xué)改革必須立足于其自身的特點(diǎn)，從教學(xué)內(nèi)容、知識(shí)結(jié)構(gòu)到課堂實(shí)施，甚至課外的交流，都是整個(gè)教學(xué)過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。只有抓住了學(xué)習(xí)主體的特點(diǎn)，在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)上加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，才能夠取得好的教學(xué)效果。我們就是力圖從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，設(shè)計(jì)一個(gè)可融合教學(xué)者觀點(diǎn)和學(xué)習(xí)者觀點(diǎn)的學(xué)習(xí)知識(shí)分享架構(gòu)，促使教學(xué)者的教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容和方式適應(yīng)學(xué)習(xí)者的狀態(tài)與偏好，讓學(xué)習(xí)者更能掌握學(xué)習(xí)節(jié)奏，從而取得良好的教學(xué)效果。這種教學(xué)改革策略與適應(yīng)性混成式教學(xué)模式[5]倡導(dǎo)的觀點(diǎn)具有一致性。

[1]付晶，劉拂翔，馬崢嶸.吉林省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)現(xiàn)狀與優(yōu)化配置研究[J].中國醫(yī)藥指南，2006，6（1）:242～244.

[2]任麗萍，王柳行，金連海.我省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(36):113～114.

[3]胡向陽.多媒體教學(xué)在病理教學(xué)中應(yīng)用的初步評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2005，28（65）:399～400.

[4]鐘志賢，徐洪建.建構(gòu)主義教學(xué)思想攬要[J].中國電化教育，2000，2:17～19.

[5]蔡佳麟.適應(yīng)性混成式教學(xué)模式——以資料結(jié)構(gòu)課程為例[C/OL].Knowledge Discovery and Management Group Teaching and Researching Talk Vol.1(2):1～6(2006-10)http://140.129.143.205/tsaijl/Lab/KDM/TRTalk/v1n2/v01n2a1.pdf.

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1671-1246（2010）20-0080-02