余先純，李湘蘇，易雪靜

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000；2.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421002）

高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》教材建設(shè)的探討

余先純1，李湘蘇2，易雪靜1

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000；2.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421002）

現(xiàn)分析目前高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》教材的現(xiàn)狀，探討教材建設(shè)和改革的原則，提出通過構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、合理整合教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的啟發(fā)性、注重圖文并茂、努力創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多種途徑來完善高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》的教材建設(shè)。旨在提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有實(shí)際操作和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。

高職醫(yī)學(xué)院校；《醫(yī)用化學(xué)》；教材建設(shè)

在高職教育中，教材建設(shè)占有十分重要的地位。教材要充分符合教學(xué)大綱的要求，而教學(xué)大綱又是依據(jù)高職院校的專業(yè)要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)來制訂的，因此，評(píng)價(jià)一部教材好壞的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是它的實(shí)用價(jià)值的高低[1]。

醫(yī)用化學(xué)作為一門基礎(chǔ)課程，具有與其他課程不同的特點(diǎn)：它既涉及化學(xué)知識(shí)，又包含醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，是聯(lián)系化學(xué)和醫(yī)學(xué)的紐帶，所以《醫(yī)用化學(xué)》教材的內(nèi)容應(yīng)該是既為學(xué)生補(bǔ)充化學(xué)知識(shí)，又為其學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，就目前高職醫(yī)學(xué)院校所使用的《醫(yī)用化學(xué)》教材來看，其往往是本科教材的“壓縮版”。因此，如何創(chuàng)新《醫(yī)用化學(xué)》教材的內(nèi)容以利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能應(yīng)該是《醫(yī)用化學(xué)》教材建設(shè)的重點(diǎn)和方向。

1 《醫(yī)用化學(xué)》教材的現(xiàn)狀

近年來，高職《醫(yī)用化學(xué)》教材的種類繁多，其中也不乏精品教材，但更多教材內(nèi)容的交叉、同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重[1]。由于許多教材仍然過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，過于重視化學(xué)原理，使得基礎(chǔ)理論分量過重，應(yīng)用技能比例偏低，醫(yī)用化學(xué)的系統(tǒng)性內(nèi)容與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本身的需要存在沖突，與培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力這個(gè)目標(biāo)相違背。而《醫(yī)用化學(xué)》教材中較多的純化學(xué)理論和概念又讓學(xué)生覺得生疏難懂，如：有效碰撞理論、馬氏規(guī)則、能量最低原理、洪德規(guī)則、緩沖作用原理等內(nèi)容對(duì)一般高職醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說難以掌握。因此，課堂上講述過多的理論將導(dǎo)致學(xué)生對(duì)醫(yī)用化學(xué)課程的興趣不高、重視不夠，僅為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，這些在很大程度上都會(huì)影響醫(yī)用化學(xué)課程的教學(xué)效果。

2 《醫(yī)用化學(xué)》教材建設(shè)的原則

高職醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)不同于普通高等醫(yī)學(xué)院校，其是以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路，需要及時(shí)跟蹤市場(chǎng)需求的變化，有針對(duì)性地調(diào)整和設(shè)置專業(yè)。對(duì)學(xué)生不一定要求其成為未來學(xué)術(shù)發(fā)展的帶頭人，但必須是具有實(shí)際操作和創(chuàng)新能力的實(shí)用型人才，能夠及時(shí)處理工作中遇到的各種技術(shù)問題，所以，《醫(yī)用化學(xué)》教材的改革必須遵循實(shí)用性和發(fā)展性的原則。

2.1 實(shí)用性原則

根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，由“化學(xué)靠近醫(yī)學(xué)”改為“醫(yī)學(xué)需要化學(xué)”[2]，以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以實(shí)用和夠用為基本原則，注意反映相關(guān)學(xué)科的發(fā)展前沿。

按照教學(xué)大綱的要求，針對(duì)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的特點(diǎn)，充分考慮高職教育的目標(biāo)，在教學(xué)中講授醫(yī)學(xué)專業(yè)所必需的化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，簡(jiǎn)化結(jié)構(gòu)理論，刪除深?yuàn)W的化學(xué)反應(yīng)機(jī)理，以“需用為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先[2]”的原則來設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生的身心特點(diǎn)、認(rèn)知和情感出發(fā)，適當(dāng)?shù)瘜W(xué)科意識(shí)，降低知識(shí)的難度和深度，著力于講授滿足衛(wèi)生職業(yè)教育需要的化學(xué)基本知識(shí)和基本技能，力求深入淺出、通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要、形象生動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)的實(shí)用性、可讀性和創(chuàng)新性。一方面要合理安排章節(jié)順序，把日常生活實(shí)例與基礎(chǔ)化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，寓教于樂。例如講授蛋白質(zhì)的性質(zhì)及用途時(shí)，可首先提問：（1）人體內(nèi)有哪些氨基酸？哪些是必需氨基酸？在哪些食物中可獲得豐富的蛋白質(zhì)[3]？（2）誤服重金屬鹽后，可用什么方法減少重金屬鹽對(duì)人體的危害[3]？（3）燙發(fā)時(shí)頭發(fā)中蛋白質(zhì)發(fā)生了什么變化？對(duì)加酶洗衣粉應(yīng)如何正確使用[4]？通過這些與日常生活相關(guān)的實(shí)例引出所要講解的基礎(chǔ)醫(yī)用化學(xué)知識(shí)，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲。另一方面，要結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐、當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際來講解，例如講解“溶液的滲透和溶液的滲透壓”這一章節(jié)時(shí)，就可以結(jié)合臨床實(shí)際介紹臨床上的血液透析，結(jié)合溶液的滲透和滲透壓的原理說明如何利用人造的半透膜做成的封套或微小的空心纖維（人工腎臟），使患者的血液流經(jīng)其間，封套或微小的空心纖維外面有透析液流過，使血液中的廢物如尿素、尿酸、肌氨酸酐等小分子物質(zhì)通過半透膜進(jìn)入透析液中，而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根離子、醋酸鹽等電解質(zhì)和堿基進(jìn)入到血液中，以達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需要物質(zhì)的目的，從而使患者血液中的廢物擴(kuò)散到灌入的透析液中，然后使之流出體外，這種方法可以用來治療急慢性腎功能衰竭。這樣在激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)也培養(yǎng)了他們運(yùn)用化學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的能力。

2.2 發(fā)展性原則

發(fā)展性原則是當(dāng)代教育評(píng)價(jià)的重要原則之一。我國對(duì)高職院校的教學(xué)與科研工作有專門的規(guī)定，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求，在選用《醫(yī)用化學(xué)》教材時(shí)不僅要注重于現(xiàn)在，還要著眼于未來，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該具有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，應(yīng)能滿足學(xué)生、專業(yè)、學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展的需要。

發(fā)展性原則有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度、提高學(xué)習(xí)效率和加強(qiáng)對(duì)技能的掌握以及改善師生之間的交流與合作。故應(yīng)在發(fā)展性原則的指導(dǎo)下，擺脫傳統(tǒng)教材的模式限制，走出本科教材“壓縮版”的陰影，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)服務(wù)于實(shí)踐的目標(biāo)，注重技能培養(yǎng)，淡化理論，以專業(yè)需要為主線，實(shí)驗(yàn)教材為主體，實(shí)驗(yàn)技能為目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)理論教材一體化[5]。這樣不僅能在原有的基礎(chǔ)上提高學(xué)生的素質(zhì)，并為學(xué)生今后從事的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為學(xué)生進(jìn)一步深造提供可能性。如現(xiàn)在課程改革中所采用的“寬基礎(chǔ)、活模塊”的課程模式，就是發(fā)展性原則的具體體現(xiàn)[6]，也適合《醫(yī)用化學(xué)》教材的改革，有利于擴(kuò)大學(xué)生的擇業(yè)面，能夠?yàn)閷W(xué)生的擇業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè)、創(chuàng)業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

3 《醫(yī)用化學(xué)》教材建設(shè)的途徑

通過對(duì)上述狀況的分析，高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》教材建設(shè)可以通過以下途徑來實(shí)施。

3.1 構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系

化學(xué)到底要解決醫(yī)學(xué)中的什么問題？化學(xué)能對(duì)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生認(rèn)識(shí)人體有何種幫助？這些問題均是目前高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中必須解決的問題。因此，必須根據(jù)醫(yī)學(xué)中存在的化學(xué)問題確定教材內(nèi)容，構(gòu)建化學(xué)和醫(yī)學(xué)相互融合、相互促進(jìn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

高職醫(yī)學(xué)院校主要是以培養(yǎng)新型實(shí)用型人才為目的，而醫(yī)學(xué)教育具有專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)和連續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，“掌握會(huì)學(xué)的方法，培養(yǎng)會(huì)學(xué)的能力”應(yīng)該是醫(yī)用化學(xué)課程最終的教學(xué)目的[7]，因此，教材建設(shè)改革就必須圍繞這個(gè)目的來實(shí)施，適當(dāng)注意化學(xué)本身的系統(tǒng)性，同時(shí)重視化學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的聯(lián)系，這樣才能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育的實(shí)際需要，而非“本科壓縮式”的教學(xué)模式[7]。

3.2 合理整合教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展正從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)從主要研究人體自身的變化擴(kuò)展到關(guān)注人與環(huán)境、人與社會(huì)的關(guān)系對(duì)健康的影響。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的這種轉(zhuǎn)變，作為基礎(chǔ)課的醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)也不例外。

根據(jù)培養(yǎng)新型實(shí)用型人才的目標(biāo)，結(jié)合高職醫(yī)學(xué)院校的具體情況，在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的選擇上，應(yīng)該合理地闡述理論知識(shí)、注意與中學(xué)化學(xué)內(nèi)容的銜接、增補(bǔ)部分實(shí)用性內(nèi)容，使高職醫(yī)用化學(xué)教學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐傾斜。目前的《醫(yī)用化學(xué)》教材主要包括無機(jī)和有機(jī)兩部分內(nèi)容，內(nèi)容豐富、系統(tǒng)性強(qiáng)，但所涉及的理論也很多，如化學(xué)平衡理論、誘導(dǎo)效應(yīng)對(duì)馬氏規(guī)則的解釋、對(duì)應(yīng)異構(gòu)和構(gòu)象異構(gòu)、費(fèi)歇爾投影和親電反應(yīng)與親核反應(yīng)等，高職醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生是否有深入學(xué)習(xí)與掌握這些知識(shí)的必要還值得進(jìn)一步探討。又如農(nóng)藥中毒的防治是農(nóng)村醫(yī)療工作中的一個(gè)重要方面，但教材中對(duì)此又涉及甚少。

3.3 強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的啟發(fā)性

啟發(fā)式教學(xué)可以說是當(dāng)代教育工作者所推崇的優(yōu)秀教學(xué)模式之一，而啟發(fā)式教學(xué)不只是教師的教學(xué)方法，也必須在教材中得以體現(xiàn)并加以強(qiáng)調(diào)。因此在《醫(yī)用化學(xué)》教材的選用和編寫中要有特別的體現(xiàn)。如可以通過案例分析的方式，精心設(shè)計(jì)讓學(xué)生提出問題、分析問題及解決問題的方法與途徑，著重于開拓學(xué)生的思路和視野，著重于培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力及實(shí)際操作能力。

教材編寫工作者必須清楚地認(rèn)識(shí)到，創(chuàng)新精神與創(chuàng)新思維是當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中的一種重要能力，缺乏創(chuàng)新意識(shí)也就無法在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，而啟發(fā)性教材和教學(xué)方式是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基本手段和方法。優(yōu)秀教材都十分重視體現(xiàn)啟發(fā)性教學(xué)的特色，其目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維。因此在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上不僅注重重要內(nèi)容的編排和取舍，強(qiáng)調(diào)“知其然”，還要強(qiáng)調(diào)“知其所以然”，而且對(duì)有些重要內(nèi)容還可以進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和提示，如用不同的顏色和字體在適當(dāng)?shù)奈恢帽硎境鰜?。這樣，在加深學(xué)生印象和記憶的同時(shí)，還可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生將知識(shí)學(xué)活，不因循守舊，敢于創(chuàng)新。

此外，還可以設(shè)計(jì)內(nèi)容精彩的醫(yī)學(xué)和化學(xué)知識(shí)鏈接及思考與討論以拓寬學(xué)生的視野、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課所必備的化學(xué)基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，為其學(xué)習(xí)后續(xù)課程奠定基礎(chǔ)。

3.4 注重圖文并茂

圖片和圖像具有直觀的特點(diǎn)，有時(shí)候比文字更能說明問題，而高職學(xué)生的平均年齡要比本科院校的學(xué)生小，圖片和圖像可能對(duì)他們更具有吸引力。因此，在教材編排和教學(xué)的安排上應(yīng)該從學(xué)生的身心特點(diǎn)出發(fā)，將教材中的部分知識(shí)和演示實(shí)驗(yàn)結(jié)果以圖片、圖像的形式展現(xiàn)出來，敘述深入淺出，圖文并茂，以通俗的形式來說明難懂的化學(xué)概念、醫(yī)學(xué)理論，降低學(xué)習(xí)難度，讓學(xué)生從圖片中就能領(lǐng)會(huì)知識(shí)的精要，加深印象，體會(huì)到學(xué)習(xí)成功的喜悅。如暗室中的一束強(qiáng)光透過膠體溶液時(shí)，在與光束垂直的方向可以看到膠體溶液中有一道明亮的光柱的精美圖片就能加深學(xué)生對(duì)丁鐸爾現(xiàn)象的理解；又如，銀鏡現(xiàn)象、斐林反應(yīng)等以圖片的形式展示并配以文字說明比只用文字說明更加形象生動(dòng)，同時(shí)也更符合學(xué)生的心理要求。

3.5 努力創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床第一線的醫(yī)務(wù)人員除了必須具有豐富的理論知識(shí)外，還需要有過硬的操作技能。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)新型實(shí)用型人才的一個(gè)重要組成部分[8]。但就目前的情況來看，高職醫(yī)學(xué)院校的《醫(yī)用化學(xué)》教材中的實(shí)驗(yàn)缺乏設(shè)計(jì)性、綜合性、探索性內(nèi)容。因此，在教材內(nèi)容的設(shè)計(jì)上應(yīng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以增設(shè)教師或?qū)W生演示、學(xué)生小結(jié)、教師總結(jié)的互動(dòng)式教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，在創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的過程中，還可以在調(diào)整、合并傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或單元操作的基礎(chǔ)上，推出模擬科研過程的大型綜合實(shí)驗(yàn)。例如制備解熱鎮(zhèn)痛的常用藥阿司匹林時(shí)，在教材中可設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)：取少量粗制品和精制品藥物分別溶于乙醇中，各加入2滴1%三氯化鐵溶液，要求學(xué)生觀察現(xiàn)象并比較純度，最后用分光光度法對(duì)Fe3+進(jìn)行測(cè)定，這種實(shí)驗(yàn)有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的興趣。當(dāng)然，開放實(shí)驗(yàn)室也不失為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑，教材可增設(shè)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn)的一些主題，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，探索未知。例如，化學(xué)中溶液的稀釋就能與醫(yī)院里最為常見的消毒酒精和生理鹽水的配制相聯(lián)系，在教材的編寫與設(shè)計(jì)中就可以增設(shè)走訪醫(yī)院有關(guān)科室的內(nèi)容，通過了解消毒酒精與生理鹽水的規(guī)格、配制方法，并對(duì)所配制的溶液進(jìn)行驗(yàn)證等過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深其對(duì)知識(shí)的理解。

總之，高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》教材具有其自身的特點(diǎn)，必須將基礎(chǔ)化學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)結(jié)合起來培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和創(chuàng)造性。筆者針對(duì)目前教學(xué)中的一些制約因素，提出了通過構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、合理整合教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的啟發(fā)性、注重圖文并茂和努力創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多種途徑來完善高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》教材的建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，向社會(huì)輸出更好、更多的具有實(shí)際操作和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。

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