夏立平，崔佳佳

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鹽城 224006）

基于任務(wù)引領(lǐng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革的研究與實(shí)踐

夏立平，崔佳佳

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鹽城 224006）

任務(wù)引領(lǐng)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程；改革

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)課程體系中的一門主干課程，是使學(xué)生具備從事護(hù)理工作必需的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本素質(zhì)的專業(yè)基礎(chǔ)課。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象和護(hù)理工作均對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，以至于在護(hù)理人才的教育和培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，而這些問(wèn)題正是我們進(jìn)行課程改革的動(dòng)力。近年來(lái)，我們緊扣護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，積極探索以任務(wù)引領(lǐng)為教學(xué)模式的課程改革，以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。任務(wù)引領(lǐng)就是按照實(shí)際工作任務(wù)、工作過(guò)程和工作情景組織教育、教學(xué)形式，并以此為參考確定課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)活動(dòng)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生獲得與護(hù)理崗位相一致的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)[1]。

1 以職業(yè)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)確立課程目標(biāo)

為適應(yīng)醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)變和職業(yè)教育課程改革的新要求，我們確立了以能力為核心的課程目標(biāo)。以能力為核心就是以能力作為課程的中心，以職業(yè)崗位能力作為課程的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的崗位需要設(shè)計(jì)典型工作任務(wù)，以任務(wù)為引領(lǐng)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和護(hù)理崗位需要的知識(shí)和能力。課程教學(xué)改革的目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)和技能的能力，綜合開(kāi)發(fā)學(xué)生的職業(yè)能力。

通過(guò)改革課程目標(biāo)，要求學(xué)生在課程結(jié)束時(shí)不僅能夠熟悉護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的基本概念和理論，還要能夠?qū)⒒纠碚撀?lián)系到實(shí)際工作中，做到理論聯(lián)系實(shí)踐、服務(wù)實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐，而不僅僅是滿足于完成考試。實(shí)踐技能的教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生不僅能夠熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)操作技能，還能熟練運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行交流，運(yùn)用整體護(hù)理理念護(hù)理患者，并具備一定的自主學(xué)習(xí)能力以及批判性思維和創(chuàng)新精神，逐步形成適合現(xiàn)代護(hù)理工作的職業(yè)情感和職業(yè)素質(zhì)。

2 以崗位需求為基礎(chǔ)編排教學(xué)內(nèi)容

在課程改革早期的調(diào)研階段，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)教師、臨床護(hù)理專家對(duì)多家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位的實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)研分析。通過(guò)專業(yè)調(diào)研確立工作項(xiàng)目，進(jìn)行工作任務(wù)分析及職業(yè)能力分析，并堅(jiān)持以培養(yǎng)職業(yè)能力為基礎(chǔ)確定課程內(nèi)容，理論知識(shí)以應(yīng)用為目的、必需為原則、夠用為度，突出對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。如在調(diào)查研究中了解到與患者的溝通交流直接影響到護(hù)理、治療效果，因此在教學(xué)中應(yīng)突出講授這部分內(nèi)容，同時(shí)在前期基礎(chǔ)課中增加相應(yīng)的內(nèi)容；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中在“健康教育”一章只介紹基本概念，其他相關(guān)內(nèi)容放在“社區(qū)護(hù)理”一章中介紹，以豐富臨床專業(yè)課程的內(nèi)容；更換大綱中不可行的內(nèi)容，注重實(shí)用性、可行性，如去掉“分析病例，制訂護(hù)理計(jì)劃”及“書寫入院評(píng)估單”這兩項(xiàng)內(nèi)容，改為“學(xué)會(huì)收集資料”這一內(nèi)容。護(hù)理人員的形體訓(xùn)練歸納到體育課中進(jìn)行，使護(hù)理專業(yè)的體育課內(nèi)容有其特色，同時(shí)又能使學(xué)生的體形得到充分訓(xùn)練，有利于其養(yǎng)成良好習(xí)慣。

3 以職業(yè)行動(dòng)為導(dǎo)向改革教學(xué)模式和教學(xué)方法

3.1 創(chuàng)新教學(xué)模式

以工作任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)、技能和態(tài)度，讓學(xué)生在完成工作任務(wù)的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、發(fā)展綜合職業(yè)能力。新教學(xué)模式要打破理論與實(shí)踐二元分離的局面，以工作任務(wù)為中心，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的一體化教學(xué)[2]。

3.2 靈活使用多種教學(xué)方法

課程理念、目標(biāo)和內(nèi)容的改革都必須通過(guò)課程教學(xué)單元的設(shè)計(jì)和執(zhí)行來(lái)實(shí)現(xiàn)，這需要教師轉(zhuǎn)變觀念，由過(guò)去的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，以任務(wù)為引領(lǐng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。做到圍繞職業(yè)能力的培養(yǎng)組織課程內(nèi)容，以典型工作任務(wù)為中心來(lái)整合相應(yīng)的知識(shí)、技能，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。

變以教師為中心、“灌輸式”教學(xué)為以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，多媒體為輔助教學(xué)手段。教師由知識(shí)技能的傳授者向教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，給學(xué)生留有充分的思考空間，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；學(xué)生由知識(shí)技能的被動(dòng)接受者向知識(shí)技能的探求者轉(zhuǎn)變。采用辯論、小組討論、病例分析、看錄像等多種方法開(kāi)展理論課教學(xué)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并經(jīng)常提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去思考。

增加模擬情景教學(xué)法的運(yùn)用，模擬情景教學(xué)法是任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)模式中重要的教學(xué)方法之一。該方法綜合了角色扮演、案例教學(xué)、小組討論、模塊教學(xué)、護(hù)理核心能力教學(xué)等方法的優(yōu)點(diǎn)。要求學(xué)生以宿舍為單位設(shè)計(jì)各項(xiàng)操作的模擬病例，自行分配角色、設(shè)計(jì)臺(tái)詞、分角色演示操作過(guò)程。通過(guò)這種靈活的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和綜合素質(zhì)，縮短了課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生崗位能力的培養(yǎng)。

將啟發(fā)式教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)運(yùn)用于實(shí)踐學(xué)習(xí)，并研究制訂出操作練習(xí)評(píng)價(jià)手冊(cè)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告用于記錄學(xué)生的操作情況，幫助學(xué)生加深對(duì)操作的掌握和內(nèi)涵的理解，同時(shí)培養(yǎng)其評(píng)判性思維和團(tuán)隊(duì)合作精神。

4 以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)改革實(shí)踐考核體系

4.1 制訂操作練習(xí)評(píng)價(jià)手冊(cè)，記錄對(duì)學(xué)生操作的評(píng)價(jià)，包括自身評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)

對(duì)于必須掌握的重要操作，必須有6次自身和其他學(xué)生評(píng)價(jià)記錄以及3次教師評(píng)價(jià)記錄。自身和其他學(xué)生評(píng)價(jià)占本操作得分的20%，這樣一方面保證了學(xué)生課后自己主動(dòng)練習(xí)操作的次數(shù)和質(zhì)量，另一方面學(xué)生扮演了教師的角色，互相評(píng)價(jià)了同學(xué)的操作，不僅可以加深對(duì)操作的掌握和內(nèi)涵的理解，還可以培養(yǎng)評(píng)判性思維和團(tuán)隊(duì)合作精神。3次教師評(píng)價(jià)中的前2次為平時(shí)練習(xí)評(píng)價(jià)，可加強(qiáng)教師對(duì)學(xué)生操作練習(xí)的監(jiān)管以及教師自身的責(zé)任心，真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。

4.2 徹底改變操作考核的形式

原來(lái)是由任課教師考核本班學(xué)生，客觀性不強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，造成學(xué)生主觀不重視，班與班之間不平衡。改革后全部操作項(xiàng)目的考核分4次完成，每次平行班級(jí)同時(shí)考核。由4名教師組成一項(xiàng)操作的考核組，學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目。每項(xiàng)操作的考核評(píng)分細(xì)則在學(xué)習(xí)操作時(shí)發(fā)給每位學(xué)生，考核時(shí)每項(xiàng)操作都以標(biāo)準(zhǔn)病例的形式出現(xiàn)，考核內(nèi)容包括操作前準(zhǔn)備（比如用物準(zhǔn)備），護(hù)士素質(zhì)要求，操作過(guò)程（操作熟練程度、溝通交流能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力）以及患者安置和物品處理等操作全過(guò)程。操作考核的客觀性、公平性將真正為提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力服務(wù)。

任務(wù)引領(lǐng)式教學(xué)模式具有理論與實(shí)踐高度結(jié)合、教師與學(xué)生高度投入的特點(diǎn)。在教學(xué)實(shí)踐中，教師始終以學(xué)生為主體，并利用學(xué)生的心理特點(diǎn)，運(yùn)用多種途徑和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能在主動(dòng)、積極的心理狀態(tài)下學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力，進(jìn)而全面提高學(xué)生的素質(zhì)，使他們有效地發(fā)展自身的崗位能力。

在執(zhí)行過(guò)程中同時(shí)發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)不足，需要在以后的改革和建設(shè)中注意和重視：（1）僅進(jìn)行一門課程的改革，不能從根本上實(shí)施“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)，任務(wù)引領(lǐng)”以培養(yǎng)和提高學(xué)生的崗位能力。必須改革現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)的課程體系，打破學(xué)科式的課程體系，根據(jù)對(duì)工作任務(wù)的分解，構(gòu)建模塊化的課程體系。（2）加大校本課程的開(kāi)發(fā)力度，逐步建設(shè)與課程改革體系相配套的校本教材體系，不斷完善校本教材內(nèi)容。（3）課程改革也對(duì)專業(yè)教師提出了更高的要求，教師除了要掌握理論知識(shí)和技能外，還要密切關(guān)注整個(gè)行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，具備豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)于提高教師的“雙師”素質(zhì)具有極大的促進(jìn)作用。

[1]詹杰.談營(yíng)養(yǎng)高職課程改革中任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2008，22（6）：535～537.

[2]張生皆.構(gòu)建以工作任務(wù)為導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)綜合技能考核模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，10：125～126.

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1671-1246（2010）06-0140-02