段利生
(楚雄州人民醫(yī)院,云南 楚雄 675000)
輸液處方審核模式的創(chuàng)建
段利生
(楚雄州人民醫(yī)院,云南 楚雄 675000)
目的 創(chuàng)建輸液處方審核模式,以確?;颊哂盟幇踩行?、科學(xué)合理。方法 以2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》、《中國藥典臨床用藥須知》、藥品說明書等為依據(jù),結(jié)合我院2008年2月19日至2009年2月28日處方審核實(shí)例等創(chuàng)建輸液處方審核模式。結(jié)果 應(yīng)用輸液處方審核模式前,2009年3~4月共配制112582組液體,有不合理配制4組(占3.55/10萬);應(yīng)用輸液處方審核模式后,2009年5月1~16日共配制31097組液體,無不合理配制。結(jié)論 應(yīng)用輸液處方審核模式可指導(dǎo)藥師審核處方,對(duì)確?;颊哂盟幇踩行А⒖茖W(xué)合理有積極作用。
輸液處方審核模式;藥物不良反應(yīng);靜脈輸液
我國是不合理用藥較嚴(yán)重的國家,每年約有20萬人發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),約有3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物而造成耳聾[1]。藥物的不合理使用增加了國家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加劇了“看病貴”問題。
筆者以我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)的電子輸液處方實(shí)際審核為基礎(chǔ),每日做好處方審核日記,依據(jù)法典和專業(yè)文獻(xiàn),創(chuàng)建輸液處方審核模式,現(xiàn)報(bào)告如下。
以我院2008年2月19日至2009年2月28日審核處方實(shí)例創(chuàng)建輸液處方審核模式。
按照衛(wèi)生部2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》[2]相關(guān)處方審核內(nèi)容進(jìn)行靜脈輸液處方審核。
藥名中有“青霉素”或者“西林”者即為青霉素類藥物,用前應(yīng)先做皮試,待皮試陰性后提交處方,以確?;颊哂盟幇踩?/p>
注射用川芎嗪靜滴每日一次50~100mg,宜在3~4h滴完;此外,其他中藥注射液如林可霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂、氨茶堿等藥物均應(yīng)緩慢靜滴,以每分鐘20滴為妥?!吨袊幍渑R床用藥須知》注明,快速靜滴偶可引起心跳、呼吸停止[3]。如阿昔洛韋靜滴過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀,引起腎功能損害可達(dá)10%。
某28歲女患者處方為0.9%生理鹽水250ml加阿昔洛韋0.05g靜滴,在藥師建議下,醫(yī)師將阿昔洛韋劑量改為0.45g。
臨床可見2種頭孢菌素類藥物同用,在藥師建議下,處方已經(jīng)修改。
(1)氟喹諾酮類藥物在藥品說明書中注明孕婦、哺乳期婦女、18歲以下者禁用。醫(yī)師要把好首診關(guān),在處方上標(biāo)明患者是否屬于懷孕或哺乳期婦女。
(2)利巴韋林、硫普羅寧、七葉皂苷等藥物孕婦禁用,用藥時(shí)必須參考藥品說明書和藥典。
(3)多烯磷脂酰膽堿、茵梔黃注射液等禁用于新生兒和早產(chǎn)兒。曾有報(bào)道茵梔黃注射液致1名嬰兒死亡的案例。張伯禮院士強(qiáng)調(diào):新生兒應(yīng)用該藥就是不合理[4]。多數(shù)中藥注射液不適用于孕婦、新生兒和高危老人。
(4)高危心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎合用或者緩慢靜滴利巴韋林、林可霉素類、氯化鉀。利巴韋林有損害心臟的副作用;《中國藥典臨床用藥須知》注明大劑量林可霉素快速靜滴偶可引起心跳、呼吸停止;氯化鉀對(duì)血管有刺激作用,應(yīng)謹(jǐn)慎使用或者緩慢靜滴。筆者曾在基層醫(yī)院見到某老年患者快速靜滴林可霉素類藥物導(dǎo)致心跳停止的病例。因此,這些藥物靜滴時(shí)速度不易過快。
2.6.1 腎功能損害者慎用藥物 氨基糖苷類、阿昔洛韋、四環(huán)素類、氯霉素、谷氨酸鈉、代血漿、右旋糖酐鐵、丙磺舒、二甲雙胍、頭孢菌素類(如頭孢拉定)、呋塞米或托拉塞米等強(qiáng)利尿劑、林可霉素類、利福平、利福霉素鈉、多粘菌素、二性菌素、七葉皂苷、泮妥拉唑、依達(dá)拉奉、異煙肼等藥物,腎功能損害者應(yīng)盡量避免使用和合用。國家藥品監(jiān)督管理局于2009年4月16日發(fā)出通知[5]:腎功能損害者使用阿昔洛韋可造成死亡,應(yīng)用頭孢拉定可能導(dǎo)致血尿等,兒童和腎功能減退者是易感人群。
2.6.2 肝功能損害者慎用藥物 利福平、利福霉素鈉、異煙肼、吡嗪酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素)、林可霉素類、四環(huán)素類、呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、噻嗪類、嗎啡、乙酰唑胺、維生素K1、維生素B1、維生素B12等,肝功能損害者應(yīng)盡量避免以上藥物的使用和合用。
香丹每日1~2次,每次10~20ml緩慢靜滴;銀杏達(dá)莫每日2次,每次10~25ml緩慢靜滴;舒血寧每日1次,每次20ml緩慢靜滴;紅花每日1次,每次5~20ml緩慢靜滴;紅花黃色素每日1次,每次100mg(2支)緩慢靜滴;血塞通每日1次,每次200~400mg(1~2支)緩慢靜滴;血栓通每日 1次,每次 250~500mg(2~3支)緩慢靜滴;疏血通每日1次,每次6ml緩慢靜滴;燈盞細(xì)辛每日1次,每次20~40ml緩慢靜滴;燈盞花素粉每日1次,每次20~50mg緩慢靜滴;參附每日1次,每次20~100ml緩慢靜滴;參麥每日1次,每次20~60ml緩慢靜滴;黃芪每日1次,每次10~20ml緩慢靜滴;冠心寧每日1次,每次10~20ml緩慢靜滴;苦碟子每日1次,每次10~40ml緩慢靜滴;艾迪每日1次,每次50~60ml緩慢靜滴;康艾每日1次,每次40~60ml緩慢靜滴;醒腦靜每日1次,每次10~20ml緩慢靜滴;血必凈每日2次,每次50ml緩慢靜滴;益氣復(fù)脈每日1次,每次8瓶緩慢靜滴;蟾酥每日1次,每次10~20ml緩慢靜滴;川芎嗪每日1次,每次50~100mg(1支)3~4小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴;清開靈每日1次,每次20~40ml緩慢靜滴。
在基層縣醫(yī)院,醫(yī)師無較好的模式對(duì)照自查已開具的處方;藥師由于無審方模式對(duì)照或者審方不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益、難度大等原因,難以開展處方審核工作;護(hù)師無審方模式中的合理給藥、配置、靜滴等信息作指導(dǎo),這是我國成為不合理用藥較嚴(yán)重國家的主要原因。我院領(lǐng)導(dǎo)深知發(fā)達(dá)國家進(jìn)行處方審核和在潔凈局部100級(jí)環(huán)境中配置輸液劑的科學(xué)性和巨大優(yōu)勢,非常支持處方審核和PIVAS工作,筆者也正因?yàn)樵赑IVAS中心工作才有大量的審方實(shí)踐,獲得與醫(yī)、藥、護(hù)專家交流的機(jī)會(huì),借助專業(yè)文獻(xiàn),才能完成創(chuàng)建輸液處方審核模式這一工作。
我院配液中心2009年5月應(yīng)用輸液處方審核模式后,已審定的輸液處方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)因配制后變色或性狀改變而丟棄。筆者誠望輸液處方審核模式能對(duì)國內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)工作者的工作有一定的啟示,對(duì)杜絕或大幅減少藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛發(fā)揮積極作用,對(duì)保障患者用藥更安全有效、科學(xué)合理及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。
[1]陳錚.政協(xié)委員建議(著力關(guān)鍵點(diǎn)促使抗菌藥物合理應(yīng)用)[N].中國醫(yī)藥報(bào),2009-03-10(B1).
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[N].健康報(bào),2007-03-13(6).
[3]藥典委員會(huì).中國藥典2005年版臨床用藥須知[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[4]王蘇平,黃微.中藥注射劑不可替代但要合理使用[N].健康報(bào),2008-12-23(3).
[5]王樂明.阿昔洛韋頭孢拉定制劑說明書修改[N].健康報(bào),2009-04-17(1).
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1671-1246(2010)13-0111-02