段利生

（楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

輸液處方審核模式的創(chuàng)建

段利生

（楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 創(chuàng)建輸液處方審核模式，以確?；颊哂盟幇踩行?、科學(xué)合理。方法 以2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》、《中國藥典臨床用藥須知》、藥品說明書等為依據(jù)，結(jié)合我院2008年2月19日至2009年2月28日處方審核實(shí)例等創(chuàng)建輸液處方審核模式。結(jié)果 應(yīng)用輸液處方審核模式前，2009年3～4月共配制112582組液體，有不合理配制4組（占3.55/10萬）；應(yīng)用輸液處方審核模式后，2009年5月1～16日共配制31097組液體，無不合理配制。結(jié)論 應(yīng)用輸液處方審核模式可指導(dǎo)藥師審核處方，對(duì)確?；颊哂盟幇踩行А⒖茖W(xué)合理有積極作用。

輸液處方審核模式；藥物不良反應(yīng)；靜脈輸液

我國是不合理用藥較嚴(yán)重的國家，每年約有20萬人發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，約有3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物而造成耳聾[1]。藥物的不合理使用增加了國家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了“看病貴”問題。

筆者以我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）的電子輸液處方實(shí)際審核為基礎(chǔ)，每日做好處方審核日記，依據(jù)法典和專業(yè)文獻(xiàn)，創(chuàng)建輸液處方審核模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以我院2008年2月19日至2009年2月28日審核處方實(shí)例創(chuàng)建輸液處方審核模式。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》[2]相關(guān)處方審核內(nèi)容進(jìn)行靜脈輸液處方審核。

2 結(jié)果

2.1 避免不做皮試就提交處方醫(yī)囑

藥名中有“青霉素”或者“西林”者即為青霉素類藥物，用前應(yīng)先做皮試，待皮試陰性后提交處方，以確?；颊哂盟幇踩?/p>

2.2 避免輸液滴速過快

注射用川芎嗪靜滴每日一次50～100mg，宜在3～4h滴完；此外，其他中藥注射液如林可霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂、氨茶堿等藥物均應(yīng)緩慢靜滴，以每分鐘20滴為妥?！吨袊幍渑R床用藥須知》注明，快速靜滴偶可引起心跳、呼吸停止[3]。如阿昔洛韋靜滴過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害可達(dá)10%。

2.3 避免劑量過小

某28歲女患者處方為0.9%生理鹽水250ml加阿昔洛韋0.05g靜滴，在藥師建議下，醫(yī)師將阿昔洛韋劑量改為0.45g。

2.4 避免重復(fù)給藥

臨床可見2種頭孢菌素類藥物同用，在藥師建議下，處方已經(jīng)修改。

2.5 避免禁忌證給藥

（1）氟喹諾酮類藥物在藥品說明書中注明孕婦、哺乳期婦女、18歲以下者禁用。醫(yī)師要把好首診關(guān)，在處方上標(biāo)明患者是否屬于懷孕或哺乳期婦女。

（2）利巴韋林、硫普羅寧、七葉皂苷等藥物孕婦禁用，用藥時(shí)必須參考藥品說明書和藥典。

（3）多烯磷脂酰膽堿、茵梔黃注射液等禁用于新生兒和早產(chǎn)兒。曾有報(bào)道茵梔黃注射液致1名嬰兒死亡的案例。張伯禮院士強(qiáng)調(diào)：新生兒應(yīng)用該藥就是不合理[4]。多數(shù)中藥注射液不適用于孕婦、新生兒和高危老人。

（4）高危心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎合用或者緩慢靜滴利巴韋林、林可霉素類、氯化鉀。利巴韋林有損害心臟的副作用；《中國藥典臨床用藥須知》注明大劑量林可霉素快速靜滴偶可引起心跳、呼吸停止；氯化鉀對(duì)血管有刺激作用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或者緩慢靜滴。筆者曾在基層醫(yī)院見到某老年患者快速靜滴林可霉素類藥物導(dǎo)致心跳停止的病例。因此，這些藥物靜滴時(shí)速度不易過快。

2.6 腎、肝功能損害者慎用藥物

2.6.1 腎功能損害者慎用藥物 氨基糖苷類、阿昔洛韋、四環(huán)素類、氯霉素、谷氨酸鈉、代血漿、右旋糖酐鐵、丙磺舒、二甲雙胍、頭孢菌素類（如頭孢拉定）、呋塞米或托拉塞米等強(qiáng)利尿劑、林可霉素類、利福平、利福霉素鈉、多粘菌素、二性菌素、七葉皂苷、泮妥拉唑、依達(dá)拉奉、異煙肼等藥物，腎功能損害者應(yīng)盡量避免使用和合用。國家藥品監(jiān)督管理局于2009年4月16日發(fā)出通知[5]：腎功能損害者使用阿昔洛韋可造成死亡，應(yīng)用頭孢拉定可能導(dǎo)致血尿等，兒童和腎功能減退者是易感人群。

2.6.2 肝功能損害者慎用藥物 利福平、利福霉素鈉、異煙肼、吡嗪酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、林可霉素類、四環(huán)素類、呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、噻嗪類、嗎啡、乙酰唑胺、維生素K1、維生素B1、維生素B12等，肝功能損害者應(yīng)盡量避免以上藥物的使用和合用。

2.7 常見超劑量藥物的正常用量

香丹每日1～2次，每次10～20ml緩慢靜滴；銀杏達(dá)莫每日2次，每次10～25ml緩慢靜滴；舒血寧每日1次，每次20ml緩慢靜滴；紅花每日1次，每次5～20ml緩慢靜滴；紅花黃色素每日1次，每次100mg（2支）緩慢靜滴；血塞通每日1次，每次200～400mg（1～2支）緩慢靜滴；血栓通每日 1次，每次 250～500mg（2～3支）緩慢靜滴；疏血通每日1次，每次6ml緩慢靜滴；燈盞細(xì)辛每日1次，每次20～40ml緩慢靜滴；燈盞花素粉每日1次，每次20～50mg緩慢靜滴；參附每日1次，每次20～100ml緩慢靜滴；參麥每日1次，每次20～60ml緩慢靜滴；黃芪每日1次，每次10～20ml緩慢靜滴；冠心寧每日1次，每次10～20ml緩慢靜滴；苦碟子每日1次，每次10～40ml緩慢靜滴；艾迪每日1次，每次50～60ml緩慢靜滴；康艾每日1次，每次40～60ml緩慢靜滴；醒腦靜每日1次，每次10～20ml緩慢靜滴；血必凈每日2次，每次50ml緩慢靜滴；益氣復(fù)脈每日1次，每次8瓶緩慢靜滴；蟾酥每日1次，每次10～20ml緩慢靜滴；川芎嗪每日1次，每次50～100mg（1支）3～4小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴；清開靈每日1次，每次20～40ml緩慢靜滴。

3 討論

在基層縣醫(yī)院，醫(yī)師無較好的模式對(duì)照自查已開具的處方；藥師由于無審方模式對(duì)照或者審方不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益、難度大等原因，難以開展處方審核工作；護(hù)師無審方模式中的合理給藥、配置、靜滴等信息作指導(dǎo)，這是我國成為不合理用藥較嚴(yán)重國家的主要原因。我院領(lǐng)導(dǎo)深知發(fā)達(dá)國家進(jìn)行處方審核和在潔凈局部100級(jí)環(huán)境中配置輸液劑的科學(xué)性和巨大優(yōu)勢，非常支持處方審核和PIVAS工作，筆者也正因?yàn)樵赑IVAS中心工作才有大量的審方實(shí)踐，獲得與醫(yī)、藥、護(hù)專家交流的機(jī)會(huì)，借助專業(yè)文獻(xiàn)，才能完成創(chuàng)建輸液處方審核模式這一工作。

我院配液中心2009年5月應(yīng)用輸液處方審核模式后，已審定的輸液處方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)因配制后變色或性狀改變而丟棄。筆者誠望輸液處方審核模式能對(duì)國內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)工作者的工作有一定的啟示，對(duì)杜絕或大幅減少藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛發(fā)揮積極作用，對(duì)保障患者用藥更安全有效、科學(xué)合理及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。

[1]陳錚.政協(xié)委員建議（著力關(guān)鍵點(diǎn)促使抗菌藥物合理應(yīng)用）[N].中國醫(yī)藥報(bào)，2009-03-10（B1）.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[N].健康報(bào)，2007-03-13（6）.

[3]藥典委員會(huì).中國藥典2005年版臨床用藥須知[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]王蘇平，黃微.中藥注射劑不可替代但要合理使用[N].健康報(bào)，2008-12-23（3）.

[5]王樂明.阿昔洛韋頭孢拉定制劑說明書修改[N].健康報(bào)，2009-04-17（1）.

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1671-1246（2010）13-0111-02